Гормоны, гены, аппетит. Как победить лишний вес с пользой для здоровья - Ольга Юрьевна Демичева

• БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА:

НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени), холецистит, панкреатит, рефлюксная болезнь, грыжи

• БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ:

артрозы, артриты, болезни позвоночника

• БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ:

дизурия, нарушение менструаций, СПКЯ (синдром поликистозных яичников), бесплодие, гестационный диабет (диабет беременных), гирсутизм, эректильная дисфункция

• ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ:

низкая самооценка, тревога, депрессия, проблемы с социализацией, обучением, трудоустройством

• ДРУГИЕ:

протеинурия, нефротический синдром, кожные инфекции, периодонтит, идиопатическая внутричерепная гипертензия, проблемы с анестезией.

Особого внимания заслуживает влияние ожирения на ожидаемую продолжительность жизни.

Ожидаемая продолжительнность жизни в 40 лет: влияние массы тела

Результаты крупных исследований (Framingham Heart Study, The Nurses’Health Study, The Buffalo Health Study) подтвердили взаимосвязь избыточной массы тела и ожирения с увеличением сердечно-сосудистых рисков и сокращением ожидаемой продолжительности жизни на 5–10 лет. При этом большинство существующих шкал, позволяющих прогнозировать индивидуальный риск сердечно-сосудистых катастроф, не включают оценку ожирения как фактора риска.

В этом плане представляет интерес шкала QRISK, в которой, наряду с традиционными факторами риска, оценивается ИМТ и семейный анамнез.

⊕ Шкала доступна онлайн по адресу www.qrisk.org и включает в себя следующие параметры:

• Возраст (25–84 года)

• Пол

• Этническая принадлежность

• Курение

– Не курит

– Ранее курил

– Курит менее 10 сигарет в день

– Курит 10–19 сигарет в день

– Курит более 20 сигарет в день

• Сахарный диабет

– нет

– Диабет 1-й тип

– Диабет 2-й тип

• Стенокардия у родственников в возрасте менее 60 лет

• Хроническая болезнь почек

• Фибрилляция предсердий

• Гипотензивная терапия

• Ревматоидный артрит

• Уровень холестерина и ЛПВП

• Уровень систолического артериального давления

• Индекс массы тела

☝ Анализ этих параметров в автоматическом режиме позволяет рассчитать индивидуальный риск и принять решение о назначении лечения.

Группа пациентов с признаками избыточной массы тела и ожирения весьма неоднородна, и в ней можно выделить несколько подгрупп с разными метаболическими профилями («метаболически здоровые» и «метаболически нездоровые»).

Типичным примером высокой распространенности «метаболически нездорового» ожирения являются результаты исследования, проведенного в Нидерландах в рамках практической деятельности семейных врачей. Авторы проверяли гипотезу о возможности использования маркеров ожирения в специальном отборе пациентов для оценки сердечно-сосудистых рисков и назначения терапии, т. к. проводить оценку всем без исключения пациентам очень трудоёмкий процесс. Оказалось, что среди пациентов, которым требовалось назначить антигипертензивную (нормализующую артериальное давление) и гиполипидемическую (снижающую холестерин) терапию, у 70 % был избыток массы тела или ожирение.

Ожирение – фактор риска

Настало время поговорить о так называемом «метаболически здоровом» ожирении.

Известно, что нарушения обмена веществ, обычно характерные для ожирения, встречаются не у всех пациентов с ИМТ 30 кг/м² и более. Приблизительно 10–25 % людей с ожирением, в том числе внушительная часть пациентов с морбидным (тяжёлым) ожирением, не имеют нарушений углеводного и жирового обмена. Их можно отнести к группе «метаболически здорового» ожирения.

С другой стороны, в клинической практике встречаются пациенты, имеющие нормальную массу тела, но с признаками метаболических нарушений, характерных для ожирения. Этих пациентов можно охарактеризовать как «метаболически нездоровые с нормальной массой тела». Большинство пациентов из этой группы имеют признаки висцерального ожирения (увеличенную окружность талии), не отражающиеся на величине ИМТ.

Механизмы, лежащие в основе формирования метаболически здорового ожирения, не вполне ясны. Результаты исследований показали, что «метаболически здоровое ожирение» существует, как правило, недолго, и для него характерны низкий уровень факторов воспаления в крови (например, СРБ), хорошие показатели чувствительности к инсулину, количественное преобладание подкожной жировой ткани над висцеральной.

Так что же такое «метаболически здоровое ожирение» – миф или реальность?

В 2014 году были опубликованы результаты крупного наблюдательного исследования Whitehall II study, продолжавшегося почти 20 лет в нескольких центрах Европы. У людей с «метаболически здоровым» и «метаболически нездоровым» ожирением определяли сердечно-сосудистую заболеваемость и развитие сахарного диабета 2-го типа. Каждые 5 лет проводили медицинские осмотры. Полученные данные представляют большой практический интерес. Выяснилось, что при «метаболически здоровом» ожирении риск развития СД 2-го типа ниже по сравнению с «метаболически нездоровым» ожирением. Однако риск развития сердечно-сосудистых заболеваний одинаково высок в обеих сравниваемых группах. А вот ещё одно крупнейшее европейское многолетнее исследование: «European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition study» (‘EPIC–CVD’). Проанализированы результаты оценки 7,5 тысячи сердечно-сосудистых событий (инфаркта, инсульта, смерти) в полумиллионной взрослой популяции за 12,5 года. Установлено, что люди с «метаболически нездоровым» ожирением имеют более высокий сердечно-сосудистый риск, чем люди с «метаболически здоровым» ожирением. Однако по сравнению с людьми, имеющими нормальный вес, люди с «метаболически здоровым» ожирением имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Иллюзия о «здоровой полноте» развеяна. Убедительно доказано, что «метаболически здоровое» ожирение не является «доброкачественным» состоянием и требует таких же активных мер по снижению массы тела и контролю факторов риска, как и «метаболически нездоровое» ожирение.

Глава 6 Яблоко или груша? Как толстеют мужчины и женщины

Она вела непримиримую войну с ожирением и уже взяла в плен 60 кг жира.

Как вы думаете, у кого ожирение бывает чаще, у мужчин или у женщин?

На самом деле в разных странах – по-разному, но мировые данные показывают, что «перевешивают» всё-таки женщины. По данным ВОЗ, в наши дни около 40 % взрослых старше 18 лет (39 % мужчин и 41 % женщин) имеют избыточный вес и около 13 % взрослого населения планеты (11 % мужчин и 15 % женщин) страдают ожирением.

Россия входит в десятку стран-рекордсменов по проблеме ожирения: у 60 % избыточный вес, у 30 % – ожирение. Мужчин и женщин среди людей с избыточной массой тела в нашей стране примерно поровну. Но к ожирению больше склонны представительницы прекрасного пола (как, впрочем, и в большинстве западных стран, за исключением США). Среди наших взрослых соотечественников мужчины с ожирением составили 30 %, женщины – 70 %. Но среди мужчин прирост ожирения происходит из года в год быстрее, чем у женщин, так что скоро, видимо, наши позиции сравняются.

⊕ А вот и новая эсэмэска от моей приятельницы: «За прошлый месяц похудела на 6 кг. Всё делаю по-прежнему. Практически ничего не ем, но вес перестал снижаться! Уже две недели стоит на месте. Help!!!»

Расплата за переедание у мужчин и у женщин разная. Да, в любом случае это ожирение. Но ожирение ожирению – рознь.

Давайте разберёмся, почему.

Участие половых гормонов в процессе накопления жира приводит к тому, что жир откладывается по-разному в организме мужчин и женщин. Если в