9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин - Елена Березовская

• врожденная ЦМВ-инфекция возникает как при первичном заражении, так и при реактивации текущей инфекции, но ее негативные последствия одинаковы при любом виде передачи возбудителя от матери к плоду;

• противовирусные препараты для лечения и профилактики ЦМВ-инфекции весьма токсичны, поэтому их применение у беременных женщин ограничено.

Большинство врачей проводят диагностику ЦМВ-инфекции только при наличии у матери или ребенка симптомов инфекционного процесса.

Я очень часто получаю письма такого содержания: «ТОРЧ-тест показал у меня положительный уровень IgG на ЦМВ, и врач настаивает на лечении, иначе у меня будет выкидыш или уродство ребенка. Мне назначили курс свечей виферона (лаферона, интерферона) и сказали, что это поможет избавиться от вируса». Дорогие читательницы, носительство ЦМВ лечить не нужно. А кроме того, свечи интерферона не имеют к этому отношения.

Нужно ли информировать женщин репродуктивного возраста об инфекционных заболеваниях, в том числе о ЦМВ-инфекции, и рекомендовать им скрининг до беременности или во время нее? Большинство вирусологов и микробиологов убеждены, что женщина, которая готовится стать матерью, должна знать о существовании ряда возбудителей, опасных для плода и новорожденного, но проводить тестирование не рекомендуют из-за отсутствия вакцины и специфической терапии, которая могла бы применяться для профилактики врожденной ЦМВ-инфекции.

Многие женщины впервые узнают о существовании ЦМВ-инфекции, лишь получив результаты анализа из лаборатории. Причем лаборанты зачастую предоставляют неправильную информацию, комментируя обнаруженные специфические антитела к ЦМВ, и предлагают срочно пройти лечение. Серьезная проблема связана и с недостаточной компетентностью врачей, которые не всегда способны верно интерпретировать результаты диагностических тестов. Многие врачи назначают лечение по результатам всего лишь одного коммерческого анализа. Очень часто для такого лечения нет оснований, и при этом оно опасно в силу токсичности противовирусных препаратов. Наконец, многие из назначаемых препаратов не имеют отношения к лечению острых эпизодов ЦМВ-инфекции (носительство этого вируса не требует лечения!). Поэтому исследователи считают, что тестирование всех подряд женщин репродуктивного возраста имеет больше негативных последствий, чем положительных.

Цитомегаловирусная инфекция чрезвычайно распространена как среди взрослых, так и среди детей. Однако применять диагностические методы, интерпретировать результаты анализов и назначать соответствующее лечение следует грамотно, с учетом данных современной вирусологии и иммунологии.

Это заболевание считается детским, потому что 90 % людей заражаются вирусом ветряной оспы (Varicella-zoster, варицелла-зостер) в раннем возрасте. У 90 % детей ветрянка протекает без каких-либо признаков. У остальных отмечаются такие же симптомы, как и при простуде, а также кожные высыпания в виде маленьких прозрачных пузырьков. Особенность этой инфекции в том, что она крайне заразна. Чтобы произошло заражение, достаточно провести 15 минут в комнате, где находится больной человек, или в течение 5 минут поговорить с ним, стоя лицом к лицу на близком расстоянии.

К счастью, большинство женщин, в том числе планирующих беременность и беременных, уже имеют пожизненный иммунитет, поскольку в детстве или юности перенесли ветряную оспу или были своевременно привиты (вакцинация в последние годы приобретает все большую популярность). Две трети женщин даже не знают, что они «переболели» ветрянкой и в их крови присутствуют специфические антитела к вирусу, надежно защищающие организм от повторных заражений. Поэтому общение с больным человеком совершенно безопасно. Но у одной из десяти беременных женщин такой защиты нет, потому что контакта с вирусом не было.

Первичное заражение беременных женщин ветрянкой наблюдается крайне редко – от 1 случая на 5000 женщин до 5 случаев на 10 000 (частота заражения зависит от региона и его населенности).

Ветряная оспа опасна для будущей матери, так как может протекать в виде воспаления легких, что бывает у одной из десяти первично зараженных беременных женщин. Одна из 100 пациенток, заболевших воспалением легких, умирает от серьезных осложнений. Если сопоставить эти данные с общим числом беременных женщин, то выяснится, что риск невысок – 0,0005–0,001 %. Даже в дорожно-транспортных происшествиях гибнет куда больше беременных женщин! Но каким бы низким ни был риск, вряд ли кто-нибудь захочет пополнить собой список жертв, умерших из-за первичного заражения ветряной оспой. Крайне редко ветрянка сопровождается воспалением мозговых оболочек, сердечной мышцы, почек, суставов.

Для плода вирус ветряной оспы тоже может быть опасным. Повторю, что речь идет о первичном инфицировании, то есть когда в организме женщины отсутствует природная защита от этого вируса. Существует так называемый фетальный синдром ветряной оспы, который может проявляться в виде комплекса врожденных пороков ребенка. Впрочем, частота его возникновения очень низка – около 2,8–4 случаев на 100 000 беременностей. Заражение ветрянкой в первом триместре не повышает риск потери беременности (то есть не увеличивает количество выкидышей), но чревато другими серьезными последствиями.

Несмотря на то что ветрянка может быть опасной для будущего ребенка, я постараюсь развеять ваши страхи. Все не так ужасно, как кажется на первый взгляд. Намного хуже, когда врачи рекомендуют женщине прервать беременность, пугая ее рождением ребенка с уродствами. Поэтому давайте поговорим о том, часто ли плод заражается вирусом варицелла-зостер. Исследования, которые проводились в нескольких странах начиная с 1960 года и заканчивая 2002-м, показали, что процент передачи инфекции от матери плоду очень низок: в зависимости от срока беременности он составляет от 0 до 2 %. Согласно более современным данным, эта вероятность равняется 0–0,4 %. Она повышается во втором триместре и перед родами. Медицина не знает случаев инфицирования плода, которое навредило бы ему, если первичная инфекция у матери возникла между 28-й и 36-й неделями беременности.

Таким образом, если мать заразилась:

• до 13 недель беременности – риск поражения плода меньше 0,4 %. Прерывать беременность ни в коем случае нельзя;

• между 13-й и 20-й неделями – инфекция передается плоду в 0,4 % случаев или чуть больше;

• между 20-й и 36-й неделями – вероятность заражения плода настолько низка, что говорят о теоретическом риске: на практике такие случаи крайне редки.