Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом - Ольга Белоконь

Огромное значение HLA имеет в трансплантологии. До пересадки каких-либо органов необходимо сопоставлять HLA реципиента и донора, и чем больше совпадений – тем лучше. Это говорит о том, что у трансплантата есть шанс прижиться у нового хозяина, иммунная система реципиента примет клетки донора и не будет в них видеть «чужака», пытаться уничтожить. К сожалению, это не всегда возможно, а порой совсем невозможно. В результате многие реципиенты испытывают на себе эту войну иммунной системы – в медицине это называется реакция отторжения трансплантата (реакция «хозяин против трансплантата»).

При проблеме невынашивания вопрос о HLA можно рассматривать как минимум с двух сторон: это совместимость партнеров по HLA и наличие у матери в крови антител против белков CMH разных типов, чем и пользуются многочисленные коммерческие организации при ведении планирования беременности.

Сегодня в странах СНГ очень популярен анализ на антитела к HLA-антигенам у семейных пар с проблемами вынашивания.

У большинства людей этих антител нет, но женщины, которые были ранее беременны, или люди, у которых были переливания крови или пересадка органов, могут иметь эти антитела.

Одни исследования показывают, что у женщин, имеющих несколько родов в прошлом, более высокие титры антител к молекулам CMH I и II классов, чем у женщин с привычным невынашиванием. Другие не демонстрируют значимого влияния анти-HLA-антител (I и II классы) на осложнения первого триместра у женщин с невынашиванием.

На данный момент во всем мире поиск антител к HLA при невынашивании беременности не проводят, поскольку нет значимой базы, подтверждающей ценность измерения анти-HLA-антител при скрининге женщин с привычным невынашиванием.

HLA-совместимость. Если при трансплантации ищут наибольшее совпадение по HLA, то при зачатии изначально считалось, что повышенная совместимость по системе HLA между партнерами снижает вероятность появления у матери так называемых блокирующих антител, которые, как предполагалось, защищают эмбрион от отторжения материнским организмом. Но проведенные исследования частично опровергают это убеждение, констатируя отсутствие повышенной частоты встречаемости «одинаковых HLA-генов» в парах, которые страдают невынашиванием. На сегодня скрининг партнеров на совместимость категорически не рекомендуется.

Самое интересное, что вне зависимости от того, влияет ли HLA-набор на успешное вынашивание или нет, мы не можем влиять на HLA.

Нельзя изменить систему HLA в организме. HLA – это наш биологический паспорт. Это все равно, что пытаться изменить хромосомы, или эритроцит, или клетки головного мозга, понимаете?

Это невозможно! Если бы умели это делать, трансплантированные органы у людей не отторгались бы и мы бы уже сегодня жили больше 100 лет.

На планете Земля есть сила притяжения и ее нельзя «выключить», а у каждого человека есть своя система HLA и ее нельзя изменить. Точка.

Поэтому определение HLA у женщин с привычным невынашиванием не рекомендуется в клинической практике, мы не можем на это влиять и оставляем это для ученых, а не для практикующих врачей и тем более простых женщин.

Только лишь определение класса HLA II (HLA-DRB1 * 15: 01 и HLA-DQB1 * 05: 01/05: 2) может предлагаться скандинавским женщинам, у которых уже есть первый ребенок мужского пола, и после его рождения у них существует проблема невынашивания беременности.

Зачем? Для того чтобы сказать женщине, что у нее меньше шансов выносить еще одного ребенка, по сравнению с другой скандинавской женщиной, у которой первая была девочка. Однако меньше – это не значит, что их нет.

Лечения не существует, это констатация факта и определение прогноза ее последующих беременностей.

А теперь сами ответьте на вопрос, нужно ли вам проводить данное обследование и что оно вам даст. По-моему, ответ очевиден. Если такое предлагают, ищите другого врача, дешевле и спокойнее будет.

Анти-HY-антитела

Это антитела, направленные против специфических для мужчин антигенов малой гистосовместимости (HY).

Обнаружение анти-HY-антител в крови женщин с привычным невынашиванием может прогнозировать неудачный исход будущих беременностей, но пока очень мало исследований и доказательств этому, возможно, это так, а возможно, и нет.

В любом случае обследование не показано, причинно-следственная связь не установлена и лечения не существует.

Антиспермальные антитела и антитела к ХГЧ

Еще одна спекуляция для авторских схем лечения и заработка денег на отчаявшихся женщинах.

В литературе действительно описаны случаи выявления у женщин с привычным невынашиванием антиспермальных антител и антител к ХГЧ, но данные противоречивы и актуальность неясна, они также могут обнаруживаться у здоровых женщин, у которых нет проблем с вынашиванием беременности.

Причинно-следственная связь не установлена, никакого лечения не существует.

Нигде в мире подобные обследования не проводятся, только в рамках научных исследований и не для того, чтобы лечить, а для того, чтобы понять механизм и их функцию.

Исследование цитокинов

В целом исследование уровня цитокинов в периферической крови неинформативно, за исключением TNF-α – маркера степени системного воспаления.

Есть данные, что высокий уровень TNF-α в плазме повышает риск выкидыша у женщин с привычным невынашиванием беременности.

НО! Изучение роли цитокинов при привычном невынашивании – крайне сложный момент, поскольку функция цитокинов может изменяться в зависимости от срока беременности и продукции цитокинов лимфоцитами.

Кроме того, крайне важно, что концентрация цитокинов в плазме крови может полностью отличаться от концентрации в матке. В крови – одни цифры, в тканях эндометрия – другие. А это две большие разницы!

Измерение количества цитокинов в тканях эндометрия, децидуальной ткани связано с техническими трудностями.

И хотя исследования показали связь между TNF-α и RPL, актуальность рутинного тестирования неясна, лечения не существует.

Измерение уровня цитокинов или оценка полиморфизмов генов цитокинов у женщин с привычным невынашиванием на сегодняшний день актуальны только в рамках научных исследований.

Антинуклеарные антитела (ANA)

Это антитела, направленные против различных компонентов ядра клеток, они часто выявляются у людей с аутоиммунными заболеваниями, но могут обнаруживаться и у совершенно здоровых людей.

Измерение ANA при привычном невынашивании может быть рассмотрено, только если вы хотите узнать, насколько плох прогноз для следующей беременности.