Психология подросткового и юношеского возраста - Ким Долджин

Хотя некоторые анорексики болеют этим расстройством только однажды, от 30 до 40 % снова заболевают (Herzogetal., 1999). В итоге более 10 % анорексиков умирают из-за проблем, связанных с недоеданием (Nye, and Johnson, 1999; Reijonen, Pratt, Patel, and Greydanus, 2003). Навязчивая идея сокращения приема пищи соединяется с изнуряющими физическими занятиями, что приводит к социальной изоляции и отдалению от семьи и друзей (Davis, 1999). Голод и усталость обычно игнорируются, а любая попытка вмешаться в режим со злостью отвергается. Анорексиков очень сложно лечить (Woodside, 2005).

Анорексия встречается реже среди афроамериканских девушек по сравнению с белокожими, хотя бы потому, что афроамериканские девушки зачастую весят больше (Henriques, Calhoun, and Cann, 1996; Walcott, Pratt, and Patel, 2003). Анорексия также намного реже встречается среди парней. Парни, у которых развивается данная болезнь, часто являются спортсменами, танцорами либо моделями, которые должны контролировать свой вес (Rolls, Federoff, and Guthrie, 1991).

Отдельную группу риска составляют борцы, спортсмены, занимающиеся бодибилдингом, и бегуны на длинные дистанции (Garner, Rosen, and Barry, 1998). Около 95 % анорексиков – девушки, обычно в возрасте от 12 до 18 лет. Заболевание распространилось и теперь поражает примерно 1 % всех девушек-подростков (Dolan, 1994). Оно может появиться у индивидуумов всех экономических классов и различных возрастных групп.

...

Многие из последних исследований о причинах анорексии обращали наибольшее внимание на отношения между анорексиками и их семьями. Семьи, в которых живут анорексичные дочери, часто описываются как не сплоченные, в них отсутствует взаимная поддержка (Tyrka, Graber, and Brooks-Gunn, 2000). Они воспитывают в своих дочерях непомерное чувство вины (Berghold, and Lock, 2002), а матери переносят свои собственные беспокойства по поводу веса и привлекательности на своих дочерей (Hirokane, Tokomura, Nanri, Kimura, and Saito, 2005). Другими словами, девушки более склонны к применению диет, если их матери также сидят на диетах, и они чаще прибегают к экстремальным мерам снижения веса, если их матери недовольны своим собственным весом (Benedikt, Wertheim, and Love, 1998; Hill, and Pallin, 1998). Проблемы пищевого поведения также могут быть связаны с сексуальным насилием (Fornari, and Dancyger, 2003).

Некоторые из этих исследований достаточно обстоятельны, и поэтому можно сказать, что плохие отношения в семье – это серьезная предпосылка для появления симптомов расстройств пищевого поведения, даже более серьезная, чем вес (Archibald, Graber, and Brooks-Gunn, 1999). Это утверждение верно для младшего подросткового периода, но не для среднего и старшего подростковых периодов (Archibald, Linver, Graber, and Brooks-Gunn, 2002).

Тот факт, что нервная анорексия проявляется в период полового созревания, после развития половых признаков, говорит о том, что сексуальный конфликт является центральным моментом в болезни. Несомненно, развивается беспокойство по поводу женских физиологических изменений. Развивающееся тело девушки как будто требует примириться с определением своей женской, сексуальной роли. Задачей девушки является совмещение своего нового телесного образа со своим видением женской, сексуальной роли. Если она не может принять свою женскую, сексуальную идентичность, то она пытается подавить свое физическое развитие до стадии предпубертатного периода. Тогда она действительно разрушает свой телесный образ посредством экстремальной потери веса и приобретает худое, мужское телосложение. Она может стать очень тощей, что сотрет все внешние признаки ее вторичных половых признаков. Вдобавок у нее прекращается менструация. Такие усилия с ее стороны представляют собой безнадежную попытку девушки задержать свое половое развитие. Вместо дальнейшего развития в подростковом периоде она возвращается на стадию предпубертатного периода.

Для анорексиков характерно полное чувство неадекватности и искаженное представление о теле, что часто приводит к депрессии. У них низкая самооценка и высокий уровень тревожности (Button, 1990), отражающие негативное отношение к физической привлекательности (Canals, Carbajo, Fernandez, Marti-Henneberg, and Domenech, 1996). Анорексиков часто описывают покладистыми, неуверенными в себе, зависимыми, перфекционистами и тревожными (McVey, Pepler, Davis, Flett, and Abdolell, 2002; Nye, and Johnson, 1999). Они не особо хорошо ощущают внутренние позывы голода (Wonderlich, Lilenfeld, Riso, Engel, and Mitchell, 2005). Подростки с нервной анорексией редко на себя смотрят и, даже когда их заставляют, редко правильно оценивают свою внешность. Они смотрят на свое тело с отвращением, что является проекцией того, как они к себе относятся.

Каковы различные формы лечения нервной анорексии? Медики следят за физическим состоянием анорексика и пытаются вернуть вес девушки к безопасной норме. Коррекция поведения проводится с применением похвалы и лишений в зависимости от поведения при приеме пищи и набора веса. Семейная терапия призвана решить проблемы, связанные с общением в семье, и улучшить отношения с анорексиком (Dare, Eisler, Russel, and Szmukler, 1990). Могут иметь место личные консультации с целью помочь индивидууму решить свои эмоциональные конфликты. В одной недавней статье было выявлено, что семейная терапия является наиболее эффективной (LeGrange, and Lock, 2005). Целью является устранение симптомов анорексии, а также стремление помочь пациенту почувствовать себя независимым человеком и дать возможность вести себя как независимый человек, который нравится сам себе, уверен в своих способностях и контролирует свою жизнь. Для достижения этих целей может потребоваться длительный период терапии (Lask, Waugh, and Gordo, 1997).

Булимия – это синдром переедания и очищения. Название происходит из греч. bouslimos, что означает «голод быка» (Yeit, 1985). Первые случаи булимии, описанные в литературе, были связаны с нервной анорексией (Vandereycken, 1994). Некоторые медики ставили диагноз булимия как подвид анорексии, но поскольку переедание случается как у людей с излишним весом, так и с нормальным весом, то сегодня булимия рассматривается как отдельный вид расстройства пищевого поведения (Американская ассоциация психиатров, 2000).

Для того чтобы можно было поставить диагноз булимия, человек должен:

• регулярно переедать при отсутствии контроля поедания;

• иметь компенсаторное поведение, не позволяющее набирать вес, а именно голодать, вызывать рвоту, злоупотреблять слабительными средствами;

• чрезмерно связывать вес и самооценку.

Более того, переедание должно случаться минимум два раза в неделю на протяжении не менее трех месяцев (Американская ассоциация психиатров, 2000).

Булимия характеризуется непреодолимым и стремительным поглощением большого количества высококалорийной пищи за малый промежуток времени (Holleran, Pascale, and Fraley, 1988). Одно исследование частоты и продолжительности обжорства среди пациентов, страдающих булимией, в амбулаторных условиях выявило в среднем 13,7 часов переедания в неделю (Mitchell, Pyle, and Eckert, 1981). Поедание и изгнание пищи может случаться много раз за день. Количество потребленных калорий за раз варьируется от 1200 до И 500, и в первую очередь это углеводная пища. У многих пациентов отмечается потеря чувства насыщения. Обжорство случается чаще, когда никого нет рядом, зачастую в обед или вечером, а иногда и ночью. Обычно за случаями чрезмерного поедания следует принудительная рвота. Пациенты, страдающие булимией, применяют слабительные, мочегонные лекарства, клизмы, амфетамины, изнуряющие тренировки либо голодание, чтобы компенсировать потребление огромного количества еды.