Учебник для сестер милосердия  - Сергей Филимонов

Диурез – процесс образования и выделения мочи. Общее количество мочи, выделяемой человеком в сутки, колеблется от 1000 до 1800 мл (0,7–1,2 мл в 1 мин.), снижаясь при ограничении поступления жидкости в организм и увеличиваясь при приеме больших количеств жидкости. Минимальная величина диуреза определяется количеством воды и солей, необходимых для поддержания нормального осмотического давления в плазме крови. Количество мочи, выделяемой здоровым человеком за сутки, называется суточным диурезом. Суточный диурез зависит от условий питания, физической нагрузки, температуры и влажности окружающей среды, а также от других факторов. В умеренном климате при обычных условиях питания и умеренной физической нагрузке здоровый человек выделяет в среднем 500 мл через кожу, 400 мл через легкие, 100 мл с калом и 1500 мл воды с мочой, причем 3/4 суточного диуреза приходится на дневные часы.

У пожилых людей, особенно у мужчин, может наблюдаться никтурия (выделение большей части суточного количества мочи ночью, а не днем) вследствие увеличения предстательной железы. При этом появляются учащенные позывы на мочеиспускание, моча выделяется небольшими порциями не сразу, а после натуживания, вялой, тонкой струйкой. Лечение этиологическое.

При недержании мочи она выделяется непроизвольно без позывов на мочеиспускание вследствие возрастного ослабления сфинктера мочевого пузыря и мышц промежности или нарушения функции центральной нервной системы. Медицинская сестра при уходе за такими больными должна следить, чтобы на постели поверх простыни была клеенка. Под больного необходимо подложить резиновый подкладной круг, часто подмывать его и следить, чтобы не возникали опрелости и пролежни. Ограничивается прием жидкости после 18 ч. вечера. Медикаментозное лечение малоэффективно. Иногда дает эффект легкое вдыхание в полость носа препарата задней доли гипофиза – адиурекрина.

Медицинская сестра должна подсчитывать количество выпитой больным жидкости (включая суп, кисели и др.), а также собирать мочу в течение суток в одну посуду и измерять ее количество мерной колбой. Эти данные она вносит в историю болезни. При показаниях производится катетеризация мочевого пузыря.

У всех больных, находящихся в терапевтическом отделении, обязательно берут мочу для лабораторного исследования. От правильной техники взятия мочи, подготовки посуды и больного зависят правильность результата исследования и точность постановки диагноза, поэтому медицинская сестра должна хорошо знать эти правила.

Моча образуется в почках и представляет собой жидкость соломенно-желтого цвета, прозрачную, без примесей. При стоянии ее в теплом месте появляется запах мочевины. В разное время суток моча имеет различный состав в зависимости от приема и характера пищи, количества выпитой жидкости, физической работы, температуры воздуха, реакция мочи всегда кислая и зависит от содержания в ней фосфатов. Щелочная реакция мочи условливается разложением мочевины под влиянием бактерий с образованием углекислоты и аммиака, что встречается при заболеваниях мочевыделительной системы, неправильном и длительном хранении мочи, а также при собирании ее в грязную посуду. Количество мочи зависит от вводимой в организм жидкости и характера пищи. Соотношение между количеством выпитой жидкости и выделенной мочи называется водным балансом. Медицинская сестра должна следить за водным балансом больных и четко записывать его показатели в историю болезни.

Исследование мочи является важной составной частью общего обследования больного, позволяющей судить не только о функции почек, но и о наличии поражения ряда других органов и систем.

Сбор мочи для общего исследования. В общий анализ входит определение цвета, прозрачности, относительной плотности (удельного веса) мочи, ее реакции и наличия патологических элементов. Для общего исследования мочу берут утром после сна в количестве 100–200 мл и доставляют в лабораторию в течение 30–60 мин. Мочу следует брать в первое же утро после поступления больного в стационар и повторять исследование не реже одного раза в 10 дней. Мужчине накануне дают чистую бутылку с этикеткой, на которой указаны его фамилия, имя и отчество, число и цель исследования. Женщина перед взятием мочи должна подмыться. Ей дают чистую баночку, куда она мочится, а затем переливают мочу в чистую бутылку. Вся посуда должна быть хорошо вымыта во избежание получения неправильного результата исследования, что может привести к постановке ошибочного диагноза. Во время менструации брать мочу на исследование не рекомендуется; если же в этом есть необходимость, то мочу берут с помощью катетера, предварительно обработав наружные половые органы женщины дезинфицирующим раствором (фурадонин, слабый раствор перманганата калия и др.).

Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и разрушению элементов осадка мочи. Если нет возможности быстро доставить мочу в лабораторию, ее нужно поставить в прохладное место, чаще всего на кафельный пол в туалете.

Сбор суточной мочи. Первую утреннюю порцию мочи выливают и отмечают время. Последующие порции в течение суток собирают в одну посуду. Последний раз мочу берут утром следующего дня в отмеченное накануне время. От правильности сбора и доставки мочи в лабораторию зависит качество исследования.

Исследование мочи по методу Каковского – Аддиса. Перед взятием мочи женщина должна тщательно подмыться. Предварительно в бутыль добавляют консервант – несколько кристалликов тимола или два кристаллика формальдегида, или 0,5 мл хлороформа. Желательно хранить бутыль с мочой на холоде. По методу Каковского-Аддиса подсчитывают элементы мочи в счетной камере и пересчитывают на общее количество мочи в сутки. Норма лейкоцитов до 2 · 106/сут, эритроцитов до 1 · 106/сут, цилиндров до 3 · 103/сут. По данному методу следует собрать мочу за 10 ч. В 22 ч. больной должен опорожнить мочевой пузырь и стараться ночью не мочиться. Утром в 8 ч. собирают всю утреннюю мочу в специальную бутыль, взятую в лаборатории.

Взятие мочи на диастазу. Берут 50 мл теплой свежей мочи без консерванта и направляют в лабораторию.

Исследование мочи по Нечипоренко. Мочу после тщательного туалета собирают в любое время, но желательно доставлять в лабораторию утреннюю порцию. Элементы мочи подсчитывают в счетной камере, а содержание их делят на 1 мл. Норма: лейкоцитов до 4000 в 1 мл, эритроцитов до 1000 в 1 мл.

Определение функции почек. Большое диагностическое значение имеет определение способности почек концентрировать и выводить мочевину. Для этого применяется так называемая проба по Зимницкому, которая проводится в обычном водном и пищевом режиме. Принцип исследования основан на изучении приспособляемости почек к водному режиму в физиологических условиях. Противопоказаний к проведению пробы нет. Режим обычный. Больной в 6 ч. утра опорожняет мочевой пузырь и эту порцию мочи выливает, а затем на протяжении суток мочится каждые 3 ч. в отдельную посуду. Медицинская сестра накануне вечером готовит 8 чистых бутылок, на которые наклеивает этикетки с указанием фамилии, имени и отчества больного, а также порядкового номера бутылки. Таким образом, в течение суток больной должен мочиться 8 раз (ночью больных будят), начиная с 9 ч. утра и кончая 6 ч. следующего дня. Все 8 порций мочи направляют в лабораторию, где в каждой порции измеряют ее количество и относительную плотность.