Справочник по лечебному массажу и самомассажу. От диагноза к лечению - Вадим Кортунов

Спинной мозг выполняет функции иннервации кожи, мышц и других органов, а также является важнейшим коммуникационным кабелем организма. По его восходящим проводящим тканям сигналы, поступающие от кожи, мышц, сухожилий, внутренних органов, кровеносных сосудов, устремляются вверх, к головному мозгу. А по нисходящим путям следуют приказы из головного мозга на периферию. При неизменном участии спинного мозга совершаются все двигательные акты. Спинной мозг немного короче позвоночного столба: он начинается от продолговатого позвонка. Его делят на сегменты – участки мозга с парой передних и парой задних корешков. Различают 7 шейных сегментов, 12 грудных сегментов, 5 поясничных сегментов, 5 крестцовых сегментов и 4–5 копчиковых сегментов. Это очень важно знать при проведении массажа. Каждый сегмент спинного мозга отвечает за определенную группу мышц и участок кожи. Спинной мозг имеет серое вещество. Широкие выступы серого вещества называют рогами, в них сосредоточены двигательные нейроны. Их нервные волокна, выходя из спинного мозга, собираются в пучки и образуют передние корешки. Они соединяются с задними корешками и уже в составе спинномозгового нерва направляются к скелетными мышцам: один корешок в левую половину тела, а другой в правую.

Помимо двигательных нейронов, имеются еще чувствительные. Они сосредоточены в спинномозговых узлах, прилегающих к задним корешкам. У этих нейронов есть периферические отростки, которые идут к периферии тела и оканчиваются чувствительными нервами приборами-рецепторами, залегающими в коже, подкожной клетчатке, мышцах, кровеносных сосудах и других органах. А центральные отростки чувствительных нейронов в составе задних рогов, которые называются вставочными, или ассоциативными, нейронами. Эти нервные клетки передают импульсы с чувствительных нейронов на двигательные. Происходит это следующим образом.

Любое раздражение рецепторов, предположим прикосновение холодными руками к коже (температурное, болевое воздействие), рождает сигнал, нервный импульс. Он «бежит» по чувствительным нервным волокнам, через задние корешки проникает в спинной мозг и тут же передается на вставочные нейроны заднего рога, а оттуда – на мотомембраны переднего рога. Через передние корешки импульс покидает спинной мозг и уже по двигательным волокнам устремляется к мышце, вызывая ее сокращение – человек вздрагивает (отстраняется).

Этот ответ, возникающий на раздражение, называют безусловным рефлексом. В этом случае мозг решает задачу самостоятельно, не дожидаясь санкций высших отделов головного мозга. Серое вещество всех грудных и двух верхних поясничных сегментов имеет еще и боковые рога, в которых сосредоточены нейроны, относящиеся к симпатической нервной системе. Ветви этого ствола иннервируют внутренние органы и принимают участие в регуляции обменных процессов в коже, мышцах и других тканях организма. Функции симпатической нервной системы подчинены головному мозгу, но не подконтрольны нашему сознанию.

Белое вещество спинного мозга состоит из нервных волокон-отростков нервных клеток. Его подразделяют на передний, боковой и задний канатики. Через волокна канатики соединяются с сегментами спинного мозга. Это собственные проводящие пути спинного мозга, благодаря которым даже простой рефлекс может вовлекать в ответную реакцию несколько сегментов, а значит, целую группу мышц, обеспечивая сложное движение.

Массаж оказывает влияние как на центральную нервную систему, так и на периферическую нервную систему. Если раздражения, вызванные воздействием на экстерорецепторы, достигают коры больших полушарий головного мозга, они дают ясное ощущение: раздражения от интеро– и проприорецепторов, как правило, до коры головного мозга не доходят, являются подкорковыми и могут дать ощущение бодрости, свежести или, наоборот, вызвать чувство тревоги, подавленности.

Влияние массажа на нервную систему весьма разнообразно и зависит от степени раздражения рецепторных приборов, характера применяемых массажных приемов, длительности их воздействия, места приложения, индивидуальных особенностей массируемого.

Массаж может успокаивать. Массаж может возбуждать.

Кроме рефлекторного воздействия большое значение имеет непосредственное влияние массажа на нервные проводники, что широко используется в лечебной практике при необходимости понизить проводимость чувствительных и двигательных нервов. Соответственно подобранные массажные приемы значительно уменьшают болевые ощущения, что особенно важно при лечении ряда заболеваний. При помощи массажных приемов, особенно вибрации, можно активизировать нервы, регулирующие секреторную деятельность железистых клеток. Так, вибрации в области желудка усиливают отделение желудочного сока, в области печени – отделение желчи и так далее. Ударные приемы на грудной клетке, над областью сердца, замедляют и успокаивают сердечную деятельность, что объясняется рефлекторным влиянием на ветке блуждающего нерва, регулирующего деятельность сердца. Общепризнанно применение массажа для снятия утомления. Согласно современным взглядам в процессе утомления решающее значение имеет нервная система. Известно, что массаж утопленных мышц снимает чувство усталости, вызывает чувство бодрости, легкости, повышает работоспособность.

Массаж оказывает рефлекторное воздействие на мышечные элементы, заложенные в стенках кровеносных сосудов, что способствует перераспределению крови в сосудистом русле, нормализует артериальное давление.

Нервная система, имея богатый рецепторный аппарат, первой воспринимает механические раздражения, которые наносятся во время массажа на кожу и глубоколежащие ткани. Поэтому, когда мы изменяем характер, силу и продолжительность массажа, то таким образом влияем на функциональное состояние коры головного мозга. При этом мы снижаем или повышаем общую нервную возбудимость, усиливаем глубокие и оживляем утраченные рефлексы, улучшаем трофику тканей и деятельность внутренних органов. Многие исследователи влияния массажа на нервную систему доказали это опытным путем. Так, наибольшее воздействие имеет массажный прием «вибрация», особенно механическая. Массаж улучшает функциональное состояние проводящих путей, которые связывают кору головного мозга с мышцами с мышцами, сосудами и внутренними органами.

Известно, что велико влияние массажа на периферическую нервную систему. В таких случаях, улучшая проводимость нерва, массаж способствует ослаблению или вообще прекращению боли; ускоряет процесс регенерации нерва (восстановление утраченного) при его повреждении. Согласно исследованием отечественных физиологов, существует сложная зависимость между силой раздражителя и ответной реакцией. Например, при медленном нежном поглаживании снижается возбудимость массируемых тканей, что успокаивает нервную систему, а при быстро энергичном поглаживании повышается их раздражительность. Нельзя не учитывать и влияние внешней среды, а именно отрицательных внешних раздражителей, таких как: шум, ожидание в очереди, громкие возбужденные разговоры в массажном кабинете, – все это снижает лечебный эффект массажа. И наоборот, спокойная обстановка, доброжелательность массажиста благотворно влияют на положительные результаты процедуры.

Кожа, как внешний покров тела, отделяет организм человека от окружающей среды, но функционально (в связи с наличием в ней большого количества различных рецепторов) она обеспечивает связь организма с внешней средой и его приспособление к ее изменениям. Кожа выполняет многообразные функции: защищает организм от внешних воздействий (механических, химических, физических); создает надежный барьер для болезнетворных микроорганизмов (для проникновения инфекции нужны входные ворота – ссадины и т. п.); обладает бактерицидными свойствами (способностью уничтожать микробы); принимает участие в регуляции водно-солевого обмена, в процессе газообмена, терморегуляции (около 82 % потовых желез идет через кожную поверхность). В коже различают три слоя. Эпидермис – наружный слой. Дерму, собственно, кожу, гиподерму, или (в ряде участков кожи) подкожную клетчатку. Эпидермис состоит из многослойного плоского эпителия. Наружный слой эпидермиса – роговой, это ороговевшие эпителиальные клетки. При массаже они механически удаляются с кожи и замещаются молодыми клетками, мигрирующими из глубоких слоев эпидермиса. В самом глубоком (ростковом) слое эпидермиса происходит интенсивное размножение клеток, замещающих ороговевшие клетки. В этом же слое находятся особые клетки – меланоциты, которые синтезируют кожный пигмент – меланин. Чем меньше меланина, тем кожа светлее и тем она более чувствительна не только к химическим раздражителям (к мазям и растиркам: финалгону, дольпику, тигровой мази), но и к механическим воздействиям, в том числе и к массажу. Предполагают, что меланоциты обладают способностью увеличивать выработку меланина под влиянием постоянного массирования, что повышает защитные функции кожи, поскольку считается, что фотопигментация является показателем хорошего функционирования защитных систем организма. Собственно кожа, или дерма, расположена под эпидермисом и состоит из волокнистой соединительной ткани, содержащей большое количество эластических коллагеновых, ретикулярных и гладкомышечных волокон. Поверхностный слой дермы, прилежащий к эпидермису и образующий многочисленные выпячивания, получил название сосочкового слоя. В нем берут свое начало пучки гладкомышечных клеток, прикрепляющихся к волосяным луковицам. В сосочковом слое располагаются различные рецепторы, воспринимающие прикосновение (поглаживание), давление (выжимание, разминание и др.), боль тепло холод и густая сеть капилляров. В сетчатом слое дермы много коллагеновых и эластических волокон. Эластические волокна придают коже упругость. В механической защите организма особенно велика роль коллагеновых волокон, которые сопротивляются разрыву в 43 раза больше, чем эластические. В тех участках кожи, которые подвергаются растяжению и давлению при массаже, коллагеновые волокна становятся тоньше, а коже более эластичной. Сетчатый слой переходит в гиподерму, или (в некоторых участках кожи) в подкожную клетчатку. Она представляет собой жировую ткань и имеет различную толщину, которая при систематическом проведении массажа может существенно уменьшаться. Плотный роговой слой эпидермиса, прочная соединительная ткань сосочкового слоя, рыхлая эластическая соединительная ткань сетчатого слоя и подкожная жировая клетчатка оказывают значительное сопротивление давлению и смягчают различные механические воздействия на кожу (например, рубление, поколачивание). Почти на границе дермы с подкожной клетчаткой залегают корни волос, а также потовые и сальные железы. Очень много потовых желез в коже ладони – до 300 нас 1 см поверхности. Вот почему у некоторых массажистов бывают чрезмерно влажные руки, что затрудняет проведение массажа. Потоотделение происходит непрерывно. Интенсивность потоотделения зависит от условий окружающей среды, степени физической нагрузки, индивидуальных особенностей массируемого, его состояния потоотделения может значительно увеличиться при проведении общего массажа. Массаж усиливает выделительные процессы в сальных и потовых железах. Кожа после массажа становится мягкой, эластичной. Только такая кожа защищает организм от мороза, жары, ветра и проникновения инфекций. Возбуждение большинства кожных рецепторов происходит следующим образом. Механический стимул деформирует мембрану рецептора, в результате увеличивается ее проницаемость для ионов №А. Появляется ионный ток, приводящий к возникновению рецепторного потенциала, и в зависимости от силы раздражителя изменяется частота импульсов, поступающих по волокну в ЦНС. Следовательно, кожные рецепторы – это датчики, которые переводят различные раздражения, в частности механические (приемы массажа) в нервные импульсы. Через рецепторы с помощью приемов массажа можно влиять на ЦНС, а через нее – управлять различными органами и системами организма. При локальных тактильных, температурных и болевых раздражениях определенных «активных» точек кожной поверхности включаются цепи рефлекторных реакций, опосредуемых центральной и вегетативной нервной системой. Они могут избирательно изменять кровоснабжение и трофику тех или иных органов и тканей. На этом принципе основан и точечный массаж. Несомненное действие на рецепторы могут оказывать различные приемы массажа. Но эффект будет неодинаков в зависимости от глубины воздействия. При легких приемах массажа раздражаются экстерорецепторы болевые, температурные (холодовые, тепловые), затем проприорецепторный аппарат мышц, сухожилий, суставных сумок и т. п., сильные приемы, в том числе и вибрационный массаж, влияют на рецепторы сосудов, в частности артерий, барорецепторы, хеморецепторы, сигнализирующие о кровяном давлении, химическом составе крови, его ионном равновесии. Все эти сигналы, поступающие в ЦНС, изменяют ее состояние, в результате чего формируются соответствующие ответы целевой направленности. Поэтому массаж и рассматривается как фактор действия на целостный организм, на все уровни его структурной организации, фактор, снижающий утомление, регулирующий процессы возбуждение и торможения, обеспечивающий гомеостаз, оптимизирующий все функции. Самый распространенный тип кожных рецепторов – свободные нервные окончания, воспринимающие в основном болевые ощущения. Распределены они неравномерно. Богато снабжена ими внутренняя поверхность бедра, плеча, предплечья, а самыми «безболевыми» точками являются подошвы, ладони, ушные раковины, наружный участок бедра. При проведении массажа эти особенности кожи следует учитывать. Большинство рецепторов, специализируясь на каком-либо одном виде раздражений, «осваивают» и смежные. Например, среди свободных нервных окончаний имеются рецепторы, чувствительные не только к болевым, но также и к механическим и температурным раздражителям. Поэтому массаж с его многообразными приемами оказывает не избирательное действие на отдельные рецепторные аппараты, а комплексное, на систему рецепторов. Вообще система кожной чувствительности очень подвижна: в зависимости от различных факторов внешней и внутренне среды меняется и количество функционирующих рецепторов, и степень их чувствительности. Учитывая сказанное, массажисты должны четко знать расположение не только внутренних органов, места прикрепления мышц, но и болевые точки, особенно при использовании точечного воздействия. Влияние массажа на кожу очень разнообразно. Благодаря массажу с кожи слущиваются и удаляются отжившие клетки эпидермиса, увеличивается приток артериальной крови к массируемому участку и к близлежащей зоне, в связи с чем повышается местная температура, улучшается кровоснабжение тканей, усиливаются ферментотивные процессы, в том числе и пластические, в результате которых возникает новая структура кожи. Повышение жизнедеятельности тканей под влиянием усиленного притока артериальной крови улучшает механические качества кожи: она делается более эластичной, гладкой, упругой. Под влиянием массажа увеличивается отток венозной крови и лимфы, что, в свою очередь, способствует уменьшению отеков и застойных явлений не только в области массируемого участка, но и в участках, расположенных ближе к периферии (например, массаж бедра уменьшает отек в области коленного сустава, массаж плеча – в области предплечья). Улучшение кожного дыхания, увеличение секрета желез, заложенных в коже, способствует удалению из организма продуктов обмена веществ. Под влиянием массажа кожи усиливается выделение гистамина, ацетилхолина, что создает благоприятные условия для мышечной деятельности, увеличивая скорость перехода нервного возбуждения с одних элементов на другие. Воздействуя на многочисленные нервные рецепторы, заложенные в коже, массаж вызывает ответную реакцию организма, которая может быть различна (от успокоения до возбуждения) в зависимости от применяемых приемов, длительности их воздействия, а такие области тела, на которой выполняется массаж. Кожа первой воспринимает раздражение, производимое различными приемами массажа. Эффект от воздействия массажа может быть прямым в результате непосредственного механического влияния на кожу, но в большинстве случаев ответная реакция зависит от сложного рефлекторного механизма, действующего через нервную систему на весь организм.