Искусство психотерапевта - Джеймс Бьюдженталь

Психотерапевт заметил, что вопросы Элис часто мешали ее вовлеченности – казалось, они превращают интервью в обычную беседу. Как правило, они звучали тогда, когда Элис подходила к чему-то неприятному для нее. Ясно, что вопросы – это одна из форм, которые принимало сопротивление Элис.

Чарльз был преувеличенно предан психотерапии, поэтому идея о том, что он сопротивляется, ошеломила бы его. Он приходил на каждую сессию со списком проблем, с которыми он хотел «работать» или с тщательно записанным сном. Он уважительно и внимательно слушал все, что бы я ни говорил, и часто отмечал, что ценит мою помощь.

Что это – идеальный клиент? Нет. Чарльз настолько сильно контролирует содержание и уровень нашей работы, что она напоминает учебное упражнение, а он – студента, который стремится стать отличником. Сколько я ни пробовал помочь ему стать более открытым к тому непридуманному, неожиданному, импульсивному, что есть внутри него, он оставался зажатым, нетерпеливым и слегка обижался.

Линда – сама психотерапевт. Она заинтересована в том, чтобы научиться глубинной психотерапии и, в равной степени, получить помощь «по некоторым личным вопросам», как она сама сформулировала. Время от времени работа над этими личными проблемами прерывается, так как профессиональный интерес побуждает Линду спрашивать, чего я хотел добиться, когда коснулся именно этого вопроса, или почему свои интервенции я формулирую именно так, как я это делаю. В другие моменты Линда сожалеет о том, что она – не лучший клиент и моя работа с ней не так легка, как могла быть.

Линда очень искренна и на самом деле намерена быть полностью открытой и вкладываться в работу. Она знает, как важно достичь глубины субъективности, и постоянно наблюдает за собой, чтобы понять – достигнута ли необходимая глубина; точно так же она наблюдает за мной, чтобы понять, как я пытаюсь помочь ей. Естественно, в результате Линда делает саму себя объектом исследования, а ее истинная субъективность остается недоступной. Когда я сказал ей об этом, она с готовностью согласилась, горько сокрушаясь по поводу своего сопротивления, и постаралась работать еще больше, чем раньше. Сама того не желая, она проявила большую ловкость, поймав меня в ловушку старания помочь ей стараться не столь старательно.

Эдди страдает: многие наши сессии заполнены описаниями его тревоги, боли и потребности в том, чтобы ему помогли научиться контролировать эти чувства. Часто нам приходилось прекращать работу раньше: ему нужно было время на постепенное восстановление внутреннего равновесия, чтобы затем в более-менее спокойном состоянии уйти, сесть за руль и выполнять свои обычные обязанности. Он живет в постоянном страхе быть захваченным своей паникой. Несколько раз он счел необходимым позвонить мне, чтобы получить поддержку и удостовериться, что я по-прежнему здесь и забочусь о нем.

Эдди вовсе не слаб: он эффективно управляет своим бизнесом, продуктивно взаимодействует с множеством людей и снова и снова возвращается к работе в психотерапии. Хотя эта работа – место сосредоточения огромной угрозы, от которой он по-настоящему страдает. Он ненавидит свой собственный страх, но не может захотеть избавиться от него; потребуется большая психотерапевтическая работа, чтобы помочь ему принять это – тогда мы могли бы уменьшить этот страх и придать ему другое направление.

Другие, похожие паттерны – это потребность быть приятным, спорить, жаловаться на несправедливость, быть чрезмерно рациональным, быть переполненным чувствами, поддаваться соблазну, быть в оппозиции, смущаться, быть пассивным, быть невосприимчивым на уровне чувств, не иметь желаний и потребностей, быть чрезмерно привязанным к психотерапевту или быть исключительно зависимым.

Очевидно, все, что говорит или делает клиент, может служить целям сопротивления, точно так же как почти все, что говорит или делает клиент, может отражать его здоровье и целостность. В зависимости от наших целей, в каждом конкретном случае мы можем уделять внимание сопротивлению, или здоровым аспектам, или и тому и другому вместе.

Некоторые функции сопротивления

Обращая внимание на проявления сопротивления в поведении клиента, мы можем идентифицировать различные функции, которые выполняет сопротивление в различные моменты времени:

• снижение готовности к самораскрытию;

• сохранение объективности, защитной готовности или безличности в работе;

• откладывание раскрытия чувств и мыслей до тех пор, пока клиент сам не «просмотрит» их для себя;

• поддержание контроля за направлением, интенсивностью или качеством психотерапевтической работы;

• избегание непосредственного переживания потребностей, желаний или эмоций, особенно в тех случаях, когда они направлены на психотерапевта.

Интервенции, направленные на сопротивление

Ниже я описываю способы работы с сопротивлением; они базируются на следующих допущениях:

• клиент действительно заинтересован в изменениях, хотя эта мотивация может быть недоступна в данный момент;

• простое вербальное описание (обратная связь) клиенту его паттерна сопротивления, скорее всего, не будет эффективным;

• открыть перед клиентом сам факт и психологическую цену сопротивления – это ключ к помощи клиенту в его изменении;

• осознавание, рождающееся в многократном опыте глубоких непосредственных переживаний, может быть очень ценным;

• осознавание отдельных паттернов сопротивления менее эффективно, чем осознание констелляции паттернов в их связи с более глубокими структурами потребностей, которым они служат.

На этой основе мы можем разработать последовательность шагов, помогающих клиенту отказаться от сопротивления.

Отслеживание

Сначала клиенту нужно помочь понять, насколько важно достичь определенной глубины в процессе внутреннего исследования себя (в главе 2 дано детальное описание этого процесса).

Далее, клиент должен начать осознавать паттерны, которые отвлекают его от исследования себя. Чтобы помочь ему, психотерапевт сначала должен идентифицировать для себя одну, кажущуюся наиболее заметной и доступной осознанию клиента группу его ответов, выражающих сопротивление. Затем он должен снова и снова привлекать к этому паттерну внимание клиента. Вот несколько типичных примеров:

• «Сейчас вы испытываете смущение»;

• «Вы только что изменили тему»;

• «Теперь вы переключили внимание с себя на меня»;

• «Вы хотите, чтобы я сказал вам, о чем сейчас говорить»;

• «Вы потеряли направление мысли».

Работа по отслеживанию сопротивления заключается в том, чтобы снова и снова выделять паттерны сопротивления по мере их появления. Это значит, что отмеченный психотерапевтом паттерн должен часто проявляться и постоянно вмешиваться в исследование клиентом его собственной субъективности. Это означает также, что лучше выбирать только один паттерн в каждый конкретный момент. Позже, когда будут идентифицированы несколько паттернов, каждый в свое время, можно отслеживать большее их количество.

Я сказал, что психотерапевт должен снова и снова отмечать сопротивление, выбранное для работы. «Снова и снова» означает следующее. Все чаще и чаще психотерапевт должен подчеркивать зависимость