9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин - Елена Березовская

Раствор сульфата магния (магнезия) для лечения гестационной гипертонии, как и инъекции «старых» препаратов, которыми пользовались еще в советские времена (папаверин), нежелательны. Применение комбинации нескольких гипотензивных препаратов у беременной женщины строго не рекомендуется. Чаще всего принимать лекарство необходимо до конца беременности и в первые недели после родов.

Мы подошли к важной теме – осложнениях гестационной гипертонии. Подчеркну еще раз: само по себе повышенное давление не так уж и страшно, но в совокупности с другими факторами риска оно может повлиять на исход беременности.

Итак, сценарий все тот же: отеки, давление чуть выше нормы, белок в моче – и «О ужас! Срочно в стационар! Срочно под капельницы!».

Я упоминала, что отеки у беременных (даже отеки лица) исключены из признаков гестационной гипертонии, как и преэклампсии: обычно они являются нормой во время беременности. Повышенное кровяное давление также не всегда служит симптомом гипертонии беременных и не обязательно требует принятия срочных мер.

И вот мы добрались до белка в моче, которого боятся и врачи, и будущие матери. Неужели он на самом деле так страшен, и если да, то чем именно?

Во время беременности с мочой выделяется больше белка, что является нормой. Объем плазмы крови увеличивается, поэтому почки интенсивнее фильтруют плазму, но большая часть жидкости возвращается в кровяное русло женщины, и суточное количество выделяемой мочи почти не меняется. Однако с увеличением скорости и объемов фильтрации возникают ее «погрешности», которые проявляются присутствием в моче беременной женщины большего количества белка, сахара и других веществ.

В норме в течение 24 часов в моче можно обнаружить до 300 мг белка (0,3 г/сутки), но бывают периоды, когда его больше.

Уровень белка зависит от объема и концентрации порции мочи, поэтому ее тестирование при помощи лакмусовых бумажек не обеспечивает достаточно точных результатов для определения протеинурии.

Протеинурия может сопровождать повышенное давление, и такая комбинация способствует развитию преэклампсии и неблагоприятному исходу беременности. Белок в моче также наблюдается при заболеваниях почек.

С первого визита к врачу беременной женщине предлагают сдать анализ мочи, в том числе для определения протеинурии (альбуминурии). Ее наличие на ранних сроках чаще является признаком заболевания почек, чем назревающей гипертонии или преэклампсии.

Важно понимать, что у 20 % женщин с преэклампсией количество белка в моче в пределах нормы. В ряде стран рекомендуется определять соотношение белка и креатинина мочи (конечный продукт обмена белка и показатель деятельности почек).

Очень плохо, когда женщине на основании одного показателя мочи или по результатам только одного анализа назначают мочегонные препараты, различные «почечные» схемы, внутривенные инъекции и многое другое с той лишь целью, чтобы избавиться от белка в моче. Мол, если избавиться не удастся, это якобы грозит страшным исходом. Такой «доисторический» подход не должен применяться в наше время. Если кровяное давление не повышено, а количество белка в моче остается в пределах норм, допустимых для беременных (еще раз напомню, что у беременных и небеременных женщин многие нормы не совпадают), то такая женщина не нуждается в лечении или особом наблюдении. Если женщина относится к группе риска, число визитов к врачу может быть больше, как и количество дополнительных анализов, однако надо избегать искусственного ажиотажа и стресса и спокойно вынашивать ребенка с верой в положительный исход.

О преэклампсии врачи советской и постсоветской школы знают мало. Как правило, ее относят к группе «позднего токсикоза» и нередко проводят весьма абсурдное лечение – или же вообще ничего не назначают.

Само слово «преэклампсия» говорит о том, что это состояние предшествует эклампсии. А эклампсии, которая может проявляться судорогами и потерей сознания, боятся все, потому что она связана с высокой материнской и детской смертностью. Так вот, оказывается, эклампсию гораздо легче предотвратить, чем лечить. Промежуточным этапом между нормальной беременностью и ее осложнением в виде эклампсии как раз и служит преэклампсия.

Наличие или отсутствие преэклампсии – важный фактор, который определяет прогноз беременности, поэтому упускать его из виду нельзя, как и нельзя называть его другими именами, создавая несуществующие диагнозы.

Итак, если говорить о современном определении преэклампсии, то учитываются лишь два признака: высокое кровяное давление и наличие белка в моче. Хотя в организме женщины могут отмечаться и другие изменения, в том числе отклонения в ряде анализов, для постановки диагноза важны именно эти два критерия.

Преэклампсия встречается у 1–2 % беременных женщин.

Почему отеки исключены из критериев, применяемых для постановки диагноза «преэклампсия»? Выяснилось, что отеки бывают у 80 % беременных, но при этом они есть не у всех женщин с гестационной гипертонией. В третьем триместре большинство женщин жалуются на отеки пальцев рук, из-за чего не могут носить кольца.

Нормальные физиологические отеки (раньше такое состояние называли водянкой, или эдемой, беременных) развиваются не внезапно, а постепенно, начиная с конца второго триместра. Сперва они появляются на ногах, чуть позже отекают руки, а ближе к концу беременности может отекать лицо. Вес тоже увеличивается постепенно.

Некоторые исследования показали, что у женщин с общими отеками дети крупнее, чем у матерей без отеков, однако они рождаются здоровыми. Поэтому наличие отеков во время беременности давно считается нормальным.