Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее - Майкл Олдстоун

Альберт Сейбин независимо от других начал аттенуацию трех штаммов вируса полиомиелита, выделенных из культуры клеток. К 1956 году он изготовил вакцину и опробовал ее на обезьянах и 113 добровольцах с отличными результатами48. К тому времени Андре Львов из Института Пастера продемонстрировал, что самыми лучшими разновидностями вируса полиомиелита были температурозависимые мутанты, пассированные на уже рутинно используемых культурах клеток. Успех Львова и Копровского подстегнул Сейбина в его поиске более эффективной аттенуированной вирусной вакцины. К концу 1950-х годов живой аттенуированный полиовирус был клинически испытан в качестве принимаемой перорально вакцины во многих странах. Ключевым моментом в этих испытаниях была успешно проведенная Михаилом Петровичем Чумаковым массовая вакцинация детей в Советском Союзе оральной вакциной Сейбина. (Рисунок 7.3 на вклейке.)17,45,48

По окончании основных полевых испытаний и кампаний по массовым вакцинациям, которые продемонстрировали как безопасность, так и эффективность оральной (принимаемой через рот) вакцины, наступило время выбирать вакцину для лицензирования. В соответствии с поставленной задачей Служба общественного здравоохранения США потребовала создать комитет, который примет это решение.

Комитет состоял, главным образом, но не полностью, из ученых, работу которых поддерживал Национальный фонд детского паралича. Казалось вероятным, что выбрана будет живая аттенуированная вакцина и что она заменит в качестве основной химически инактивированную вакцину Солка. 24 августа 1960 года главный врач службы объявил, что аттенуированные штаммы, созданные Альбертом Сейбиным, были рекомендованы для лицензирования властями Соединенных Штатов. Такую вакцину легко применять в виде капель на кусочке сахара перорально, то есть используя естественный путь проникновения вирусов в организм. Эта вакцина могла бы лучше всего сконцентрировать иммунитет локально в пищеварительном тракте, где вирус прикрепляется и внедряется в M-клетки и затем реплицируется в лимфатических клетках. Аттенуированный живой вирус, использованный в качестве вакцины, на этом месте начал бы реплицироваться и выделяться с экскрементами, позволяя тем самым иммунной системе подготовиться и выработать разнообразный защитный иммунный ответ. Кроме того, вакцина доказала свою эффективность во время массового тестирования ее на детях в России17,45,48.

Комитет отдал предпочтение аттенуированной трехкомпонентной вакцине Альберта Сейбина, а не вакцине Хилари Копровского. В целом между двумя препаратами казалось очень мало отличий, хотя некоторые считали вакцину Сейбина несколько более безопасной. Другие считали, что решение было основано не на научных фактах или каком-либо превосходстве одной группы вирусных штаммов над другой, а на политических соображениях12,16,18. В своей книге в главе «Визит в американскую историю»16 Копровский писал, что решение было основано просто на поддержке члена «избранного круга» в противовес аутсайдеру:

Джон Пол в своей книге «История полиомиелита»12 писал:

Выбор кандидата, сделанный под влиянием политических соображений, разочарование обойденных и чувство обиды – все это мало отличалось от того, что сопровождало более раннее создание и лицензирование вакцин против оспы и желтой лихорадки. Бенджамин Джести, и его сторонники обращались в палату о́бщин и Королевское общество с петицией об аннуляции заявки Дженнера о создании вакцины против оспы и принятии их собственных притязаний на ее открытие. Уилбур Сойер из Института Рокфеллера так и не смог смириться с тем, что вместо него Нобелевской премии за создание вакцины против вируса желтой лихорадки был удостоен Макс Тейлер.

Независимо от того, чей штамм полиовируса был выбран для полиовакцины, все участники почувствовали огромное удовлетворение, когда к 1992 году паралитический полиомиелит был ликвидирован в Канаде, а также в Северной и Южной Америке. (Рисунок 7.4.) К 1996 году ВОЗ сообщила менее чем о 2200 случаях заболевания полиомиелитом в год, а к 2003 году заболевших было менее 80 человек – такого результата удалось достичь, впервые после того, как такие эпидемии были зафиксированы в XIX веке. При готовности всех стран участвовать в этой кампании глобальная ликвидация полиомиелита была запланирована на 2000 год, примерно через 200 лет после описания Дженнером вакцины на основе вируса коровьей оспы и успешного искоренения натуральной оспы. И все же в 2020 году, к моменту написания данной главы, уничтожение полиомиелита так и не завершилось. Тем не менее успех в сдерживании распространения полиомиелита исключителен. Только в 1995–1996 годах более половины детей мира младше пяти лет, 400 миллионов, прошли иммунизацию против полиовируса. Понятно, что для предотвращения вспышек и эпидемий полиомиелита нужна вакцинация всех подверженных заболеванию людей; некоторые все еще верят в то, что полное искоренение полиомиелита возможно, хотя и с большими сложностями.

Какие же конкретно препятствия стоят на пути к уничтожению полиовируса? Во-первых, полиовирус распространяется невидимо, то есть у подавляющего большинства инфицированных, больше 98 %, не проявляются четкие клинические признаки, такие как сыпь. Специфическая манифестация полиоинфекции – паралитическая форма – встречается у одного человека из 100–200 инфицированных. Таким образом, у 98–99 % инфицированных отсутствует явный клинический маркер острой формы полиомиелита. Во-вторых, существует проблема трудной доступности населения для вакцинации. Например, в крупные регионы Центральной Африки, Афганистана и Пакистана очень сложно попасть, а для успеха вакцинации необходим полный охват населения. В-третьих, в вышеуказанных и некоторых других странах гражданские войны и мародерствующие солдаты являются угрозой безопасности работников здравоохранения, необходимых там для проведения вакцинации. В-четвертых, было обнаружено от 30 до 50 здоровых индивидов, постоянно выделяющих инфекционный полиовирус. Эти носители инфекции представляют собой постоянную угрозу для тех, кто не привит, и людей с ослабленным иммунитетом, и главной опасностью является то, что выведенный из их организма вирус стабильно попадает в канализацию и сточные воды. В-пятых, в некоторых странах с низким уровнем гигиены и большим количеством людей, зараженных другими вирусами, вызывающими диарею и желудочно-кишечные проблемы, нескольких доз вакцины (шести или семи повторных прививок) может быть недостаточно либо из-за слишком быстрого выведения из организма вакцины, принятой перорально, либо из-за ее конкуренции с другими болезнетворными агентами в кишечнике. Возможно ли преодолеть это препятствие при помощи вакцинации убитым вирусом, которую трудно проводить из-за сложностей со стерилизацией шприцев, расходов, проблем, связанных с прививками, и т. д., еще нужно решить. Шестое препятствие возникает из-за конфликта между культурными традициями и наукой. Наглядным примером является Нигерия.