Болезнь Паркинсона. Диагностика, уход, упражнения - Аркадий Кальманович Эйзлер

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) или БРЕСТ (Single-photon emission computed tomography) одиночных фотонов является сложным диагностическим методом ядерной медицины. С помощью этого обследования изучается кровоток и метаболическая активность мозга. В вену пациента вводится контрастное вещество – радиоактивный изотоп, которое распределяется в различных тканях организма. Процесс радиоактивного распада этой субстанции, ядра которой испускают лишь один фотон, фиксируется во временном и пространственном разрешении. В качестве радиофармпрепарата могут быть использованы различные соединения, позволяющие привязать локализацию изотопа к конкретной анатомической области человеческого тела, например, DAT-SPECT или Beta-CIT-SPECT, которые связываются в основном с транспортерами допамина в области базальных ганглий мозга. Таким образом можно установить недостаток переносчика допамина – допаминергических клеток, что является главным и определяющим критерием болезни Паркинсона. SPECT позволяет исключить неврологические заболевания, вызывающие симптомы, аналогичные симптомам БП. Считается, что технология DaTSCAN позволяет в 97 % случаев отличить БП от эссенциального тремора.

С помощью другой методики например, IBZM, используя другие tracer (меченые атомы), стало возможным получить изображение допаминовых рецепторов D2. У пациентов с атипичными формами синдрома паркинсонизма, например, мультисистемной атрофией или прогрессирующим супрануклеарным парезом, наблюдается сниженная концентрация этого рецептора в мозге, в то время как у пациентов с БП данное обследование не выявляет никаких изменений. К сожалению, результаты подобных исследований не являются однозначными.

Другой метод исследования – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), (РЕТ). Его преимущество – возможность не только получать изображения внутренних органов, но и оценивать их функции. При помощи позитронной томографии удается выявлять болезнь еще до проявления клинических симптомов.

В системе ускорения, так называемом циклотроне, электроны «бомбардируются» позитронами (позитивно заряженными элементарными частицами). При их столкновении образуются два фотона высокой активности. Их одновременная регистрация позволяет установить место расположения изотопа.

Принцип диагностики РЕТ схож со SPECT и заключается в высокоэффективном слежении за локализацией радиоактивного вещества, помеченного изотопом. Перед процедурой пациенту внутривенно вводится особое радиоактивное соединение с помеченными частицами, переносящимися с током крови по организму и скапливающихся в области изучаемого органа, где они начинают «светиться». Позитронно-эмисионная томография обладает более высоким пространственным и временным разрешением, чем однофотонная эмиссионная томография.

Такие высокоточные диагностические обследования как РЕТ или SPECT применяются в основном в исследовательских целях и в большинстве случаев не обязательны, поскольку при постановке диагноза БП определяющим является все-таки детальный клинический анамнез болезни. Вышеуказанные обследования назначаются в тех случаях, когда постановка диагноза вызывает затруднения или сомнения. Кроме того, ядерная медицинская томография не позволяет с абсолютной точностью дифференцировать БП и атипичные заболевания с подобными симптомами. Эти методы позволяют установить факт наличия заболевания с атипичным паркинсонизмом, не давая, однако, ответа, о каком именно нейродегенеративном заболевании идет речь в конкретном случае. С другой стороны, нуклеарно-медицинские обследования позволяют с весьма высокой точностью определить, является ли симптом дрожания рук следствием эссенциального тремора или же одним из заболеваний, относящихся к синдрому паркинсоизма. По этой причине значение этих дополнительных исследований в постановке диагноза БП довольно ограничено и для большинства пациентов не является необходимым.

Ультразвуковые обследования. В последние годы все чаще применяется относительно новый способ диагностики церебральных заболеваний – так называемое транскраниальное ультразвуковое сканирование (ТДС), которое позволяет визуализировать сосудистую систему и вещество головного мозга. С помощью специального ультразвукового прибора, принцип которого основан на отражении волн от неоднородных структур, обладающих различным акустическим сопротивлением, выявляются характерные изменения допаминсодержащих структур в области среднего мозга – черной субстанции и полосатого тела.

В большинстве отделов мозга кости черепа имеют значительную толщину и непроницаемы даже для ультразвуковых волн с низкими частотными характеристиками. В связи с этим при ТДС используют определённые зоны с более тонкими костями черепа, например, в области височной кости, называемые «ультразвуковыми окнами».

Преимуществами этого метода являются его полная безопасность и связанная с этим возможность проведения неограниченного количества обследований без риска для здоровья пациента. Кроме того, транскраниальное сканирование не зависит от двигательной активности пациентов, что особенно важно для больных с кинетическими расстройствами.

Насколько эффективным окажется этот метод в плане дифференциальной диагностики БП покажут широко развернутые научные исследования. Имеющиеся на сегодняшний день данные об использовании транскраниального ультразвукового сканирования вещества мозга у больных БП пока немногочисленны и неоднозначны.

ПРЕИМУЩЕСТВАМИ ЭТОГО МЕТОДА ЯВЛЯЮТСЯ ЕГО ПОЛНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ И СВЯЗАННАЯ С ЭТИМ ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ НЕОГРАНИЧЕННОГО КОЛИЧЕСТВА ОБСЛЕДОВАНИЙ БЕЗ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТА.

Небезынтересными для ранней диагностики БП являются и результаты транскраниальной сонографии, отражающие эхогенность (характеристика ультразвуковой диагностики), структур мозга. Ряд исследований, проведенных в одной из университетских клиник Германии, продемонстрировал возможность значимости фактора susceptibility (восприимчивости) для возникновения БП. У 90 % пациентов с БП в ходе сонографического обследования была выявлена повышенная эхогенность черной субстанции мозга. При обследовании 400 здоровых участников эксперимента сонографические картины, типичные для IPS, были обнаружены у 8 % из них. Вполне вероятно, что данная сонографическая особенность приобретает особое значение для некоторых ее обладателей:

1. По сравнению с контрольной группой, у 8,6 % здоровых испытуемых с эхогенной черной субстанцией мозга при РЕТ обследовании было выявлено 90-процентильное уменьшение 18F-фтордопа в полосатом теле мозга, что указывает на доклиническое повреждение нигростриатальных нейронов (процентиль – любая из 99 пронумерованных точек, которые делят упорядоченный набор значений на 100 частей, каждая из которых содержит 1/100-ую от общего значения).

2. У пациентов с психиатрическими заболеваниями с эхогенной черной субстанцией мозга, принимающих сильнодействующие нейролептики, чаще и более выражено развивается акинетический синдром, по сравнению с пациентами без этой сонологической особенности. Это означает, что нейролептики, блокирующие допаминовые рецепторы, раньше и отчетливее демаскируют нигростриатальные нарушения у пациентов с эхогенной черной субстанцией, чем у пациентов с психиатрическими заболеваниями без этого характерного признака.

3. У пожилых людей с эхогенной черной субстанцией мозга, не имеющих каких-либо диагностических критериев для подозрения на заболевание БП, чаще и более выражено проявляется брадикинезия (замедленность движений), чем у контрольной группы, не имеющей вышеуказанной сонологической особенности.

Эти исследования указывают на то, что повышенная эхогенность черной субстанции мозга может с высокой долей вероятности ассоциироваться с разрушением нигростриатальных нейронов. Причины, ведущие к повышению эхогенности черной субстанции, могут оказаться вульнерабельными (уязвимыми) факторами, которые в совокупности с другими факторами (эндо– или экзотоксинами) ведут к деградации нигральных нейронов.

Эксперименты на животных и постмортальных тканях человека указывают на то, что причиной эффекта усиления эхогенности черной субстанции и разрушения допаминергических нейронов может служить повышенная концентрация железа. Так, например, результаты исследования постмортального материала продемонстрировали узкую корреляцию степени эхогенности черного вещества мозга с содержанием в нем не меди, марганца или цинка, а именно железа.

Кроме того, установлена положительная корреляция между