Полный курс медицинской грамотности - Антон Родионов

Еще раз повторю: это не руководство по самолечению. Терапия варфарином должна проводиться под контролем лечащего врача. Придите на прием к врачу с этой книгой и обсудите непонятные моменты.

Наука не стоит на месте и в последние несколько лет появились новые препараты, которые защищают пациентов с фибрилляцией предсердий от инсульта и при этом не требуют контроля свертываемости. Сейчас мы все чаще предлагаем своим пациентам эти препараты. В России зарегистрировано три препарата – дабигатран (прадакса), ривароксабан (ксарелто) и апиксабан (эликвис). Единственным ограничением к применению этих препаратов служит наличие протезированного клапана сердца и митрального стеноза. В этих ситуациях можно использовать только варфарин.

Многие пациенты с фибрилляцией предсердий вместо антикоагулянтов годами принимают аспирин. Действительно, раньше считали, что аспирин способен предупредить образование тромбов. Однако сейчас доказано, что его действие во много раз слабее действия антикоагулянтов, при том, что риск кровотечений почти одинаковый, поэтому аспирин у больных с мерцательной аритмией практически не применяется. Исключение составляют пациенты после перенесенного инфаркта миокарда с фибрилляцей предсердий. Им, как правило, на год назначают сочетание аспирина (или плавикса) с антикоагулянтами.

Препараты, которые могут увеличивать риск кровотечения

Антикоагулянты разжижают кровь (для этого их и принимают), следовательно, они могут увеличивать риск кровотечений. Назначая эти препараты, врач обязательно взвешивает все «за» и «против», однако есть один момент, который иногда ускользает из поля зрения врача. Речь идет о тех лекарствах, которые могут увеличивать риск кровотечения и о приеме которых пациент не спешит рассказать врачу.

В первую очередь это обезболивающие, относящиеся к группе так называемых нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, ибупрофен, парацетамол, нимесулид и т. д.). Во-вторых, это аспирин. Иногда сочетание аспирина с антикоагулянтами допустимо, но это довольно редкая и очень ответственная ситуация. В-третьих, это знакомые всем валокордин и корвалол, в состав которых входит сильнодействующее снотворное фенобарбитал. Он может повышать концентрацию антикоагулянтов в крови и также увеличивает риск кровотечений.

Вот честное слово, каждый раз после таких вопросов хочется волосы на голове рвать от досады. Сколько инсультов можно было бы предотвратить, если бы врачи и пациенты следовали простому правилу: есть мерцательная аритмия – назначь антикоагулянт и контролируй его эффективность!

Вариантов течения фибрилляции предсердий довольно много и, чтобы не углубляться в теорию, я просто покажу вам несколько вопросов из моей переписки, может быть, вы найдете здесь и свой случай.

Ситуация первая: частые пароксизмы фибрилляции предсердий

Это, пожалуй, самый несимпатичный вариант развития событий – частые приступы, которые портят жизнь, не снимаются сами и требуют вызова «скорой». В таких ситуациях нужно подбирать противоаритмическое лечение на постоянный прием с тем, чтобы уменьшить частоту приступов.

Как купировать приступ мерцательной аритмии в домашних условиях?

Это один из самых непростых вопросов, на который приходится отвечать кардиологу. Сразу скажу, универсальной рекомендации нет. Прежде всего надо понимать, что половина приступов проходит самостоятельно в течение суток. Иногда рекомендуют использовать большие дозы седативных препаратов (валокордин, пустырник, транквилизаторы); это возможно однократно, но надо помнить, что повторные частые приемы транквилизаторов (феназепам), валокордина (фенобарбитал) могут вызвать зависимость. Некоторым пациентам врачи рекомендуют дополнительно принимать те антиаритмики, которые они используют для планового лечения (стратегия «таблетка в кармане»). И это допустимо, но только по согласованию с лечащим врачом. Самый нежелательный вариант – сочетание нескольких антиаритмиков: принимаю один, при приступе добавляю другой, приезжает «скорая» – вводит третий. Комбинация нескольких противоаритмических препаратов может повышать вероятность осложнений.