Учебник для сестер милосердия  - Сергей Филимонов

Перед пункцией кожу обрабатывают спиртом или обезжиривают эфиром. Если имеется абсолютная уверенность в правильно выполненной пункции вены (поступление крови через иглу), систему соединяют с иглой и приступают к введению раствора в вену. В течение нескольких минут наблюдают, не поступает ли жидкость под кожу (при этом может появиться припухлость). Затем иглу фиксируют липким пластырем по направлению вены, а область пункции закрывают стерильной салфеткой. Во время введения раствора надо следить за работой всей системы.

Введение раствора может быть струйным и капельным. К струйным введениям (не более 500 мл жидкости) прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости (массивные кровопотери во время операции, шок или коллапс).

При капельном способе вводимый раствор медленно, по каплям попадает в русло крови; число капель регулируется капельницей. Капельница всегда должна находиться выше нижней канюли, чтобы предотвратить попадание воздуха из капельницы в ток крови. Перед вливанием через всю систему пропускают раствор, затем закрывают приводящую трубку зажимом, вследствие чего в капельнице скапливается некоторое количество жидкости.

Для поддержания температуры жидкости на уровне 40 °C на резиновую трубку, подводящую жидкость, кладут грелку с горячей водой и следят, чтобы она не остыла.

Внутривенное капельное вливание проводится длительно, поэтому больного необходимо удобно уложить на спину, конечность фиксировать мягким бинтом и для пункции выбрать вену меньшего калибра, чем локтевая (вены стопы или тыльной поверхности кисти). Емкость с вливаемым раствором помещают на высоте 1 м над уровнем постели и устанавливают винтовой зажим капельницы так, чтобы скорость тока жидкости составляла 50–60 капель в минуту.

По окончании введения раствора иглу удаляют из вены и место пункции обрабатывают шариком со спиртом.

Отсутствие необходимого навыка, поспешное введение иглы в просвет сосуда, неправильное наложение жгута, употребление тупой с загнутым острием иглы могут привести к осложнениям. Медицинская сестра перед каждым вливанием должна проверить этикетку и внимательно прочесть ее. Если этикетка на коробке с лекарством отсутствует, а на ампуле нет надписи или она неразборчива, такая ампула к употреблению непригодна.

Во время введения раствора надо следить за правильностью работы всей системы: не промокает ли повязка, не образовался ли инфильтрат или отечность в области введения вследствие поступления жидкости помимо вены, не прекратился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или закупорки вены. В случае прекращения тока жидкости, если это вызвано тромбированием вены, нельзя повышать давление в системе и пытаться прочистить канюлю, а необходимо переменить место введения, производя новую венепункцию или венесекцию на другой вене. Капельное введение прекращают, когда жидкость перестает поступать в капельницу, чтобы в вену не попал воздух.

При необходимости ввести внутривенно какое-либо лекарственное средство делают прокол иглой трубки после смазывания ее йодной настойкой. Если лекарство нужно вводить медленно, его вводят в сосуд с раствором для капельного введения.

Медицинская сестра должна следить за состоянием больного (его внешним видом, частотой пульса, дыхания) как во время вливания, так и после его окончания. До начала вливания необходимо выяснить у больного переносимость данного препарата, так как его применение может вызвать аллергическую реакцию. При малейшем ухудшении состояния больного медицинская сестра должна срочно вызвать врача и выполнить все его указания.

Органы дыхания служат для снабжения организма кислородом и выведения углекислого газа. У здорового человека в течение минуты число дыхательных движений колеблется от 16 до 20, что зависит от возраста, пола, положения тела. Повышение температуры тела, нервное возбуждение, физические нагрузки вызывают увеличение частоты дыхания.

Счет дыханий следует производить незаметно для больного. С этой целью берут руку больного, как бы для определения пульса, а другую руку кладут на грудную клетку больного и подсчитывают число ее движений в минуту. Дыхание должно быть ритмичным, определенной глубины.

При угнетении функции дыхательного центра дыхание урежается. В тяжелых случаях возникает патологическое дыхание типа Чейна-Стокса, Биота и Куссмауля. Дыхание Чейна-Стокса характеризуется периодичностью возникновения дыхательных движений, между которыми имеются паузы с постепенным нарастанием дыхательных движений и последующим угасанием до полной остановки дыхания. Дыхание

Биота характеризуется равномерным ритмическим дыханием, прерываемым большими паузами, которые могут длиться до 1 мин. Дыхание Куссмауля характеризуется равномерными редкими дыхательными циклами, шумным вдохом и усиленным выдохом.

Одышка представляет собой затруднение дыхания, характеризующееся нарушением ритма и силы дыхательных движений. Она сопровождается тягостным ощущением нехватки воздуха, в связи с чем больной дышит глубже и чаще. Одышка является защитно-физиологическим приспособлением, при помощи которого восполняется недостаток кислорода и выделяется накопившийся избыток углекислоты. При одышке нарушается регуляция дыхания, что выражается в изменении его частоты и глубины. Различают учащенное и уреженное дыхание, а также поверхностное и углубленное.

Существуют два вида одышки: инспираторная и экспираторная. Инспираторная одышка характеризуется затяжным вдохом и возникает при рефлекторном спазме голосовой щели. При этом появляется шумный вдох. Экспираторная одышка (затрудненный выдох) возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спазма бронхиальной мускулатуры и обычно наблюдается при бронхиальной астме.

При появлении одышки у больного медицинская сестра немедленно должна сообщить об этом врачу и принять срочные меры для облегчения дыхания больного: придать ему возвышенное положение, подложив подголовник или несколько подушек под спину либо приподняв верхнюю часть функциональной кровати, освободить больного от тяжелого одеяла и стесняющей одежды, обеспечить максимальный приток свежего воздуха, открыв форточку или окно, а также дать больному кислородную подушку.

Кашель является защитно-рефлекторным актом, направленным на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей инородных тел, слизи, мокроты при различных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и легких. Кашлевой рефлекс способствует отхаркиванию. Кашлевой толчок состоит из внезапного и резкого выдоха при закрытой голосовой щели. Механизм кашля состоит в том, что человек делает глубокий вдох, затем голосовая щель закрывается, все дыхательные мышцы, диафрагма и брюшной пресс напрягаются и давление воздуха в легких повышается. При внезапном открытии голосовой щели воздух вместе с мокротой и другими инородными телами, скопившимися в дыхательных путях, с силой выбрасывается через рот. Содержимое дыхательных путей не поступает через нос, так как во время кашля носовая полость закрывается мягким небом.