Медицинские исследования. Полный справочник - Михаил Ингерлейб

Необходимость вживления электродов в стенку органа ограничивает использование прямой электрогастроэнтерографии в клинической практике.

При проведении периферической электрогастроэнтерографии измерительные электроды закрепляются либо на поверхности передней брюшной стенки, либо на конечностях. Место крепления референтного электрода определяется используемой методикой. При работе с многоканальным электрогастроэнтерографом возможен вариант, при котором часть каналов используется для снятия сигналов с поверхности передней брюшной стенки, а другая часть для снятия сигналов с конечностей.

В мировой практике применяются, в основном, два способа исследования электрической активности ЖКТ:

• электрогастроэнтерография (ЭГЭГ) — исследуется одновременно электрическая активность и желудка, и кишечника. Реже применяется термин электрогастроинтестинография;

• электрогастрография (ЭГГ) — исследуется электрическая активность только желудка.

Расположение электродов при проведении электрогастроэнтерографии

1-й вариант (стандартная 40-минутная периферическая электрогастроэнтерография):

• 1-й активный электрод закрепляется на правой руке пациента, ближе к кистевому суставу;

• 2-й активный электрод закрепляется на правой ноге пациента, на передней части голени, где нет мышц и сухожилий;

• нейтральный электрод закрепляется на левой ноге пациента, на передней части голени, где нет мышц и сухожилий.

2-й вариант (суточная электрогастроэнтерография по В. А. Ступину):

• 1-й активный электрод располагается в зоне антродуоденального водителя ритма;

• 2-й активный электрод располагается в зоне илеоцекального угла;

• нейтральный электрод закрепляется в левой подвздошной области.

Расположение электродов при проведении электрогастрографии (по Ch. Stendal)

• 1-й активный электрод — на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком;

• 2-й активный электрод — на 5 см левее и на 45 градусов выше первого;

• нейтральный — на 10–15 см правее первого.

Показатели периферической электрогастроэнтерографии:

• суммарный уровень электрической активности (Ps) органов ЖКТ;

• электрическая активность (ЭА) по отделам ЖКТ (Pi);

• процентный вклад каждого частотного спектра в суммарный спектр (Pi/Ps) (%);

• коэффициент ритмичности (Критм), который характеризует наличие и характер пропульсивных сокращений гладкомышечных структур для каждого отдела ЖКТ;

• коэффициент соотношения Pi/P(i+1) — отношение электрической активности вышележащего отдела к нижележащему.

Достоинства метода: периферическая электрогастроэнтерография неинвазивна, не имеет противопоказаний и хорошо переносится всеми больными. Это позволяет обследовать даже крайне тяжелых пациентов как до операции, так и с первых часов послеоперационного периода.

Электрокардиография (ЭКГ) — электрофизиологическая методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Несомненно, что сегодня ЭКГ является одним из самых популярных методов исследования в медицине, накопивших громадный опыт.

В XIX веке стало ясно, что сердце во время своей работы производит некоторое количество электричества. Первые электрокардиограммы были записаны Габриелем Липпманом с использованием ртутного электрометра. Кривые Липпмана имели монофазный характер, лишь отдаленно напоминая современные ЭКГ.

Опыты продолжил Виллем Эйнтховен, сконструировавший прибор (струнный гальванометр), позволявший регистрировать ЭКГ. Он же придумал современное обозначение зубцов ЭКГ и описал некоторые нарушения в работе сердца. В 1924 году ему присудили Нобелевскую премию по медицине.

Техника регистрации электрокардиограммы

Для записи ЭКГ пациента укладывают на кушетку. На обнаженную кожу накладывают смоченные для лучшей проводимости электроды.

Схема наложения электродов традиционна, и ошибки в наложении электродов недопустимы. В этом случае ЭКГ-кривая приобретает нестандартный вид и теряет диагностическую ценность. Чтобы избежать ошибок кабели, идущие к электродам, маркируют разными цветами. В отечественной традиции маркировка следующая:

• кабель красного цвета подключают к правой руке;

• кабель желтого цвета — к левой руке;

• кабель зеленого цвета — к левой ноге;

• кабель черного цвета — к правой ноге. На Западе применяют следующую маркировку:

• правая рука — белый кабель;

• левая рука — черный кабель;

• левая нога — красный кабель;

• правая нога — зеленый кабель.

Грудные электроды маркированы следующим образом:

• V1 — красный;

• V2 — желтый;

• V3 — зеленый;

• V4 — коричневый;

• V5 — черный;

• V6 — фиолетовый (синий, голубой).

Столь же традиционно запись ЭКГ начинается с контрольного милливольта, который при обычной калибровке равен 10 мм. Стандартная скорость записи составляет 50 мм/с.

Основы анализа ЭКГ

Стандартный бланк ЭКГ выглядит таким образом: помечается информация о пациенте — имя, пол, возраст;

• помечаются формальные данные о частоте ритма, интервалах (PQ, QRS, QT/QTc), электрических осях (ось вершины P, ось QRS, ось вершины T);

• расшифровка ЭКГ сделанная автоматически;

• скорость движения бумаги (25 или 50 мм/с), чувствительность (10 мм/мВ), информация о фильтрах (40 Гц, противошумовой);

• в начале каждого отведения отбивается контрольный милливольт. И собственно электрокардиограмма.

12 основных отведений

При регистрации ЭКГ всегда используют 12 общепринятых отведений: 6 от конечностей и 6 грудных.

Стандартные отведения

Первые три стандартных отведения (I, II, III) были предложены Эйнтховеном. Электроды при этом накладываются следующим образом:

I отведение: левая рука (+) и правая рука (-)

II отведение: левая нога (+) и правая рука (-)

III отведение: левая нога (+) и левая рука (-) Оси этих отведений в грудной клетке образуют во фронтальной плоскости так называемый треугольник Эйнтховена.

Стандартные отведения от конечностей являются двухполюсными отведениями — они регистрируют разность потенциалов между двумя точками, не предоставляя прямой информации о потенциале на отдельной конечности.