Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов - Зиглинда Мартин

Это правда, что даже в коррекционных дошкольных учреждениях учителям может не понравиться ползающий трехлетка. Им нужно, чтобы дети сидели и улучшали когнитивные способности для дальнейшего обучения. И специалисты по речи часто разделяют такую точку зрения.

Физиотерапевт, похоже, единственный человек, которого по-настоящему заботит эта проблема. «Почему я должна ее слушать? – может думать мама Джастина. – Домашняя программа, которую она мне дала, сложная и скучная. Зачем вообще тратить на это усилия?» – «Потому что вашему ребенку никогда не поздно научиться ползать!» – следует ответ физиотерапевта.

Способность перемещаться самостоятельно на полу – очень важный навык, который повлияет на всю жизнь человека. Умение подниматься с пола, вставать на четвереньки и ползти может помочь ребенку не единожды. Приведенная ниже история объясняет почему.

«Джен сидит и самостоятельно играет! – говорит ее мама физиотерапевту. – Правда, не очень долго. Иногда она играет несколько минут, в другие разы заваливается быстрее. Правда, она ничего не имеет против. Оказавшись на полу, она с удовольствием переворачивается. Она может переворачиваться в любую сторону – и даже дотягивается в итоге до разных вещей. Ее сестра-близнец Джилл ходит, и Джен тоже хочется. Вчера Джилл играла со своей игрушечной кухней, и Джен тоже хотела. Я поддерживала ее, чтобы она могла стоять, и она долго стояла и с удовольствием играла с Джилл».

Дженнифер 20 месяцев. Как и ее сестра-близнец, Джилл, она родилась до срока. У Джилл моторика развивалась в соответствии со сроками, а у Дженнифер моторное развитие начало отставать. В итоге ей был поставлен диагноз ДЦП. В других областях сестры развиваются одинаковыми темпами: они обе учатся говорить, и Дженнифер очень общительная.

В ходе сеансов физиотерапии Дженнифер отрабатывает положение на коленях и ладонях (или, иначе, на четвереньках), учится удерживать равновесие в положении сидя, садиться и вставать на четвереньки с поддержкой рук. С поддержкой физиотерапевта Дженнифер поначалу пытается удерживаться на короткое время в положении на четвереньках. Через несколько месяцев она уже удерживает это положение без посторонней помощи в течение половины минуты, а иногда даже минуты. В других ситуациях у нее дела идут еще лучше. С минимальной поддержкой она встает на колени у мебели, стоит, опираясь о стол, и с небольшой поддержкой терапевта проходит до десяти шагов с ходунками. Родители Дженнифер радуются ее прогрессу.

Дженнифер уже два года. Ее прогресс действительно впечатляет. Однако он становится менее впечатляющим, когда понимаешь, что она не может сама подняться на колени или встать. Также она не может сидеть самостоятельно и встать на четвереньки. Самостоятельно, без посторонней помощи девочка может только лежать на полу и переворачиваться. Получается, Дженнифер самостоятельно не может оторваться от пола.

Пока это кажется не так уж важно – любящие родители Дженнифер полны энтузиазма и энергии и всегда готовы ей помочь. Если Дженнифер хочет сесть, они ее сажают. Если она хочет встать, они поддерживают ее в положении стоя или ставят ее в специальное устройство для тренировки ходьбы. Что бы ни делала семья, Дженнифер обязательно в этом участвует. Это чудесно. Но однажды… Однажды Дженнифер будет двенадцать лет, а ее родители будут уже не такими молодыми. «Конечно, к этому времени она научится подниматься с пола», – подумаете вы. Но гарантии нет. Она научится, только если она сама и ее родители будут постоянно работать в этом направлении.

Дети с ДЦП далеко не всегда овладевают новым навыком по мере взросления. Время не на их стороне, скорее даже наоборот: базовые навыки по мере взросления осваивать все сложнее. Именно поэтому так важно ранее вмешательство.

Конечно, родители Дженнифер хотят, чтобы она стала как можно более независимой. Физиотерапевт и оккупациональный терапевт Дженнифер без труда убедили их в том, что им нужно помогать своему ребенку научиться принимать определенные положения и выходить из них самостоятельно. Мама хорошо суммирует: «Мы рады всему, что Дженнифер делает с нашей помощью. Мы продолжим ей помогать, но теперь нашим приоритетом будет научить ее самостоятельно подниматься и ползать».

Дженнифер уже освоила небольшую часть своей цели. Когда ее помещают на четвереньки, она может удерживаться в этом положении. Она делает это самым простым способом: колени ее согнуты так сильно, что ягодицы касаются пяток. Физиотерапевты называют это «позой зайчика». Дети в этом положении на самом деле похожи на зайчиков, готовых ускакать.

Для многих детей с ДЦП это стартовое положение, чтобы оторваться от пола. Из положения зайчика они могут перейти в присед на коленях, перекатиться в положение сидя, переместиться в правильное положение на четвереньках и поползти или начать подниматься на колени и затем на ноги. Положение зайчика – ключ ко всем другим положениям и соответственно путям моторного развития. Неудивительно, что физиотерапевт Дженнифер так рано начала его отрабатывать.

Дженнифер не может сама принять положение зайчика. Физиотерапевт пока должна ей помогать. Когда Дженнифер лежит на животе, физиотерапевт поднимает ее бедра с пола и помогает подтянуть сначала одну ногу, а потом и другую под себя. Затем она помогает ей оторвать от пола грудь и принять вес на руки. Это непростая задача. Ноги Дженнифер сопротивляются сгибанию, а руки слишком слабы, чтобы отталкиваться. Сможет ли она когда-нибудь делать это самостоятельно?

Тяжелая работа требует достойной мотивации. Дженнифер лежит на животе. Физиотерапевт подвигает поближе к ней коробку с разноцветными мячиками. «Джен, поднимайся! Давай поиграем у коробки». Физиотерапевт помогает ей подтянуть ноги. «Иди сюда и посмотри!» – уговаривает она. Дженнифер поднимает голову и пытается подняться на руках, оторвав грудь от пола с помощью терапевта. Такие усилия должны быть вознаграждены. Физиотерапевт быстро помогает ей встать на колени у коробки. Дженнифер любит смотреть на мячики, трогать их и перемещать. После того как она немного поиграет, физиотерапевт помещает ее обратно на живот. «Это хорошая ситуация, надо ею воспользоваться» – вот девиз физиотерапевта. Дженнифер знает, чего от нее хотят. После того как физиотерапевт приподнимает ее ноги, она готова поднять голову и подняться на руках. Стоя на коленях у коробки, она веселится, играя с мячиками. Снова и снова физиотерапевт повторяет действия в этой последовательности.

Дженнифер нравится это занятие, и она старается изо всех сил. Вскоре ей требуется меньше помощи с руками, и физиотерапевт замечает меньшее сопротивление, когда сгибает ее ноги. Дженнифер сама пытается их подтянуть? После нескольких повторений Дженнифер устает. Это было хорошее занятие – и хорошее начало. На следующем сеансе ей будет немного легче, и родители Дженнифер могут отрабатывать ее умение вставать на четвереньки.

Теперь вставание на четвереньки становится частью ежедневных тренировок Дженнифер. Если она хочет сесть или встать, сначала ей помогают встать на четвереньки. Помощь очень мягкая – ей предоставляется право сделать самостоятельно как можно больше.