Учебник для сестер милосердия  - Сергей Филимонов

При обнаружении медицинской сестрой уплотнения или покраснения кожи в месте укола необходимо поставить согревающий компресс из 40 % спиртового раствора, положить грелку и сообщить об этом осложнении врачу. При образовании абсцесса его вскрывают.

Для введения под кожу большого количества жидкости пользуются прибором для капельных вливаний. Во время подкожного введения растворов медицинская сестра должна, не отходя от больного, внимательно следить за его общим состоянием, положением иглы, температурой жидкости. Подкожные вливания производят при избыточной потере жидкости организмом (неукротимая рвота, понос, кровотечение, ожоги), а также в первые дни после операции, когда больному нельзя пить, при отравлениях и др. Наиболее часто вводят стерильный изотонический раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы и ряд других стерильных растворов, которые содержат соли, необходимые организму. Большие количества жидкости вводят в течение суток. Всего за сутки под кожу можно ввести до 3 л жидкости. Одномоментно можно вводить не более 500 мл, в противном случае возможно повреждение подкожной клетчатки. Первую половину суточного количества жидкости вводят в период от 9 до 15 ч. дня, вторую – от 18 до 24 ч. Наиболее удобным местом для длительных подкожных вливаний является передненаружная поверхность бедра.

Для подкожного введения жидкостей можно использовать специальные ампулы или флаконы с системой трубок, которые широко применяются для переливания крови. Заполняют систему следующим образом: после наполнения ампулы или флакона подогретым стерильным раствором приподнимают иглу и соединенную с ней трубку для вытеснения жидкостью воздуха из трубки и постепенно опускают иглу до тех пор, пока вся трубка не наполнится и жидкость не начнет струйкой выделяться из иглы. После этого систему пережимают винтовым или кровоостанавливающим зажимом. Кожу тщательно обрабатывают спиртом, захватывают в треугольник основанием книзу, прокалывают ее, проводят иглу в подкожную клетчатку и соединяют с резиновой трубкой, с которой снимают зажим. Иглу фиксируют лейкопластырем или подбинтовывают к ноге.

Сосуд, в котором содержится переливаемая жидкость, укрепляют на специальной стойке. После введения иглы в подкожную клетчатку жидкость будет поступать под кожу вследствие давления столба жидкости в трубке, которая должна иметь длину 60-100 см; сосуд поднимают на высоту 1,5 м. Наиболее существенной частью систем для капельного вливания является капельница, позволяющая контролировать скорость введения жидкости. Капельница представляет собой небольшой стеклянный баллон с двумя отводами, имеющий внутри капилляр. Скорость поступления жидкости через капилляр капельницы регулируется винтом или зажимом Мора, который должен быть наложен ниже капельницы. Свободный конец резиновой трубки идет к сосуду с раствором, другой конец соединяют с отводом от капельницы, чтобы капилляр ее находился наверху. На противоположный конец капельницы надевают вторую длинную резиновую трубку, имеющую на конце канюлю, соответствующую игле. Систему с капельницей заполняют следующим образом: сначала наполняют сосуд, пережав систему зажимом. Укрепив сосуд на стойке, заполняют капельницу и всю систему жидкостью.

Перед вливанием необходимо убедиться в стерильности раствора по надписи на этикетке, в герметичности упаковки и прозрачности жидкости. Медицинская сестра, не отходя от больного, должна внимательно следить за его общим состоянием, положением иглы и температурой жидкости.

В настоящее время широко используется система одноразового употребления с инструкцией по применению на упаковке. Перед началом ее использования также необходимо убедиться в стерильности раствора по надписи на этикетке, в герметичности упаковки и прозрачности жидкости.

При правильно произведенных подкожных вливаниях осложнений обычно не бывает. Большое значение имеет тщательная обработка всей системы после применения, так как иначе невозможно обеспечить ее стерильность при повторном употреблении.

Наиболее частые погрешности и ошибки при проведении подкожных инъекций: 1) неправильный выбор места для инъекции (передняя поверхность плеча), что приводит к образованию плохо рассасывающихся инфильтратов; 2) нарушение асептики, что вызывает местные и общие инфекционные осложнения.

Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств. Если лекарственные вещества вызывают боли и плохо рассасываются при подкожном введении, а также в случае необходимости получить быстрый терапевтический эффект от введения лекарств, подкожное введение заменяют внутримышечным. Внутримышечные инъекции следует производить в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, вдали от крупных кровеносных сосудов и нервных стволов (рис. 14), например, в мышцы ягодиц, живота и бедер.

Для внутримышечных инъекций пользуются шприцами Люэра, «Рекорд» с иглами толщиной 0,8–1,5 мм и длиной 8-10 см. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожной клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и находилась в толще мышцы.

Наиболее удобным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область, но так как там проходят седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, инъекции следует производить только в верхненаружный ее квадрат, который определяют, мысленно разделив ягодицу на четыре части.

Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики, сульфат магния, сыворотки. Антибиотики выпускают в специальных флаконах в виде кристаллического порошка. Перед употреблением его растворяют в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия, дважды дистиллированной воде или 0,5 % растворе новокаина (в 2 % растворе новокаина пенициллин не растворяется, а выпадает в осадок). В стерильный шприц набирают растворитель в зависимости от количества антибиотика, который дозируется в единицах действия (ЕД). На 100 тыс. ЕД нужно взять 1 мл растворителя, на 500 тыс. ЕД – 5 мл и т. д. С флакона снимают крышку, резиновую пробку протирают спиртом и прокалывают иглой, соединенной со шприцем, в котором имеется растворитель. Постепенно вводят раствор, под действием которого антибиотик растворяется, затем флакон переворачивают и жидкость насасывают в шприц. Раствор антибиотика нагревать нельзя, так как под влиянием высокой температуры он разрушается. В разведенном виде антибиотик можно хранить не более суток. Йод также разрушает антибиотики, поэтому йодные настойки для обработки резиновой пробки флаконов и кожи на месте укола не применяются.

Подготовка шприца, обработка рук медицинской сестры и кожи больного производятся по общим правилам асептики. Руки медицинская сестра должна мыть с мылом и щеткой под струей горячей воды непосредственно перед сборкой шприца. Чистыми руками дотрагиваться до посторонних предметов нельзя. Ваткой, смоченной спиртом, медицинская сестра тщательно протирает ногтевые фаланги и эту ватку выбрасывает, а затем берет чистый ватный шарик, смоченный спиртом, и протирает кожу больного.

Рис. 14а. Места, куда нельзя делать внутримышечные инъекции