Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

которой образовались одна или несколько активных или латентных триггерных точек.

Приведение. Движение, направленное к средней линии тела. Для пальцев — это движение к средней линии II пальца, для стопы — движение передней части стопы в горизонтальной плоскости по направлению к малоберцовому отделу голени. Для бедра — движение к средней линии тела. Приведение является действием, противоположным отведению.

Проба Ober. У больного, лежащего на левом боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах левой ногой, врач фиксирует правую ногу в отведенном и разогнутом положении. Если при внезапном прекращении фиксации правой ноги она удерживается в прежнем положении, а не опускается вниз, то это свидетельствует о наличии сокращения мышцы, напрягающей фасцию бедра [1] или мышцы, напрягающей широкую фасцию.

Продольный массаж. Описан на с. 26 и 88 в главе 3, разделе 12 тома 1 и у Travell и Simons [31], а также в главе 2, разделе 2 данного тома.

Пронация. Пронация стопы заключается в ее вывороте и отведении, приводящих к опусканию медиального края стопы [17].

Разлитая болевая зона (область). Область, в которой многие, но не все пациенты отмечают отраженную боль, исходящую из активной триггерной точки. По размерам превышает эссенциальную болевую зону. На рисунках разлитая болевая зона отмечена точками красного цвета. Следует отличать от эссенциальной болевой зоны.

Реактивный спазм. См. Активация сокращения.

Референтная зона. См. Зона отраженных расстройств.

Сагиттальная плоскость. Вертикальная плоскость, проходящая в переднезаднем направлении и разделяющая туловище на правую и левую части, а также любая параллельная ей плоскость. Следует отличать от среднесагиттальной плоскости, разделяющей туловище на правую и левую половины.

Сателлитная миофасциальная триггерная точка. Очаг повышенной возбудимости в мышце или ее фасции, который становится активным в тех случаях, когда эта мышца располагается в зоне отраженных расстройств другой, активной триггерной точки. Следует отличать от вторичной триггерной точки.

Симптом вздрагивания (симптом «прыжка»). Общая непроизвольная реакция на болевое раздражение, проявляющаяся вздрагиванием, вскрикиванием или отдергиванием руки (или ноги) в момент компрессии триггерной точки. Ранее термин ошибочно использовали для описания локального сокращения мышечных волокон, возникающего при раздражении триггерной точки.

Симптом Ласеrа. Боль или мышечный спазм в задних отделах бедра в положении больного лежа на спине с согнутыми в тазобедренном суставе и разогнутыми в коленном суставе ногами, возникающая при пассивном сгибании ноги назад в голеностопном суставе. Свидетельствует о раздражении корешков поясничного отдела позвоночника или седалищного нерва [20], или о напряжении икроножной мышцы.

Синергисты. В данной книге синергистами называют мышцы, которые сокращаются одновременно.

Сколиоз. Боковое искривление позвоночника [19].

Скрининговая пальпация. Мануальное исследование мышц при помощи поверхностной и/или пинцетной пальпации с целью выявления уплотненных пучков мышечных волокон и болезненных триггерных точек.

Смещение тазовой кости вверх. Состояние, характеризующееся смещением тазовой кости вверх от крестца [28, 29].

Спазм. Выраженное напряжение мышцы, часто в сочетании с ее сокращением, вызванное непроизвольными потенциалами действия двигательных единиц. Спазм нельзя прервать путем произвольного расслабления. Следует отличать от контрактуры. Может вызывать напряжение мышц.

Супинация. Супинация стопы заключается в ее вывороте и приведении, при этом происходит поднимание ее медиального края.

Тазовая ротация. Ротация таза осуществляется в поперечной плоскости вокруг длинной оси тела. Ротация таза вправо приводит к смещению передней части таза вправо и задней части тела влево.

Трехглавая мышца голени. Икроножная и камбаловидная мышцы в комплексе.

Триггерная точка (триггерная зона, триггерная область). Внутритканевый очаг повышенной возбудимости, болезненный при компрессии и способный генерировать отраженные боли, иногда в сочетании с вегетативными расстройствами и нарушениями проприоцептивной чувствительности. Различают миофасциальные, кожные, фасциальные, связочные и периостальные триггерные точки.

Тыльный отдел стопы. См. Задний отдел стопы.

Фаза подъема (стопы). Фаза цикла ходьбы, во время которой стопа оторвана от земли.

Фаза установки (стопы). Фаза цикла ходьбы, во время которой стопа соприкасается с полом.

Фиброзот. Термин употребляется в нескольких значениях. В работах, опубликованных до 1977 г., этот термин часто использовали для обозначения состояния, при котором определяются уплотненные пучки мышечных волокон, что явно свидетельствует в пользу миофасциальных триггерных точек. Впоследствии [30] термин фиброзит стали использовать в качестве синонима фибромиалгии [34].

Фибромиалгия. Фибромиалгией называют распространенную боль длительностью не менее 3 мес в сочетании с болезненностью не менее 11 из 18 специфических точечных болезненных участков [34].

Функция. В «Руководстве» термин «функция» мышц используется при обозначении того, когда и как мышца участвует в формировании позы и двигательной активности индивида. Следует отличать от деятельности.

Хронический. Длительно существующий (месяцы или годы), однако не всегда необратимый. Симптоматика может колебаться от легкой до тяжелой.

Цикл ходьбы. Циклом ходьбы называют полный период движений, начиная с опоры на стопу и до следующей опоры на эту же стопу.

Щипковая пальпация. Кончик пальца располагают над болезненным участком в области натянутого уплотненного пучка мышечных волокон под прямым углом к осевой линии мышцы и внезапно надавливают вниз, а затем быстро перестают давить, пропуская мышечные волокна под пальцем. Движения напоминают таковые при игре на гитарных струнах. Для того чтобы вызвать наиболее адекватную локальную судорожную реакцию, пальпацию необходимо проводить в триггерной точке в поперечном направлении, при этом мышца должна находиться в расслабленном или слегка растянутом состоянии. Следует отличать от поверхностной и пинцетной пальпации.

Эксцентрическое сокращение. Сокращение мышцы, приводящее к ее удлинению.

Эссенциальная болевая зона (область). Участок отраженной боли (на рисунках, иллюстрирующих болевой паттерн, окрашен сплошным красным цветом), отмечающийся при активации триггерной точки практически у всех больных. Необходимо отличать от разлитой болевой зоны.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Дюйм — единица расстояния, приблизительно равная 2,54 см

кг — килограмм, единица массы, равная 1000 граммам или приблизительно 2,2 фунта

кг/см2 — килограмм на квадратный сантиметр, единица массы или силы на единицу площади

кк — креатинкиназа

кпс — крестцово-подвздошный сустав

м — метр, единица расстояния, равная приблизительно 39 дюймам

мкВ — микровольт, единица измерения электрического потенциала, равная 10-6, или 0,000 001 вольт

мм — миллиметр, единица расстояния, равная 1/1000 метра или 1/10 сантиметра, приблизительно 1/25 дюйма

мрад — миллиард, единица ионизирующего излучения, равная 0,001 рад

МФС — межфаланговый сустав

НДНК — неравномерность длины нижних конечностей

ПФС — плюснефаланговый сустав

ТТ — триггерная точка

ч — час, единица времени

ЭМТ — электромиографический

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Agnew LRC, et al; Borland's Illustrated Medical Dictionary, 24th Ed. W. B. Saunders, Philadelphia, 1965 (p. 1546).

2. Basmajian JV, et al.: Stedman's Medical Dictionary, 24th Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1982 (p. 421).

3. Ibid.