Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

Подвздошная мышца и сухожилие подвздошно-поясничной мышцы при выходе из тазовой полости проходят в узкой мышечной лакуне совместно с бедренным нервом [17] и часто вместе с боковым кожным нервом бедра. Эта лакуна представляет собой очень небольшое пространство, ограниченное спереди паховой связкой, сзади и снаружи — тазовой костью, а с внутренней стороны — утолщенным слоем фасции, так называемой подвздошно-гребешковой дугой. Такое ограничение пространства создает повышенный риск ущемления нервов при расширении или уплотнении подвздошно-поясничной мышцы. (Примерно таким же бывает ущемление крестцового и других соседних нервов грушевидной мышцей в области большого седалищного отверстия, см. гл. 10.)

Большая подвздошно-гребешковая сумка [34] располагается между подвздошно-поясничной мышцей спереди и капсулой тазобедренного сустава и подвздошно-гребешковым возвышением противоположной лобковой кости сзади. Эта сумка может сообщаться с синовиальной полостью тазобедренного сустава [17]. Маленькая подсухожильная подвздошная сумка [18] отделяет сухожилие подвздошно-поясничной мышцы от бедренной кости в месте прикрепления мышцы к малому вертелу.

На уровне каждого сегмента большая поясничная мышца прикрепляется к медиальным отделам передней поверхности поперечного отростка, к межпозвоночному диску и к фиброзной дуге, соединяющей верхнюю и нижнюю половины тела поясничного позвонка. Волокна этой мышцы часто перекрываются волокнами, прикрепляющимися на соседнем более высоком уровне. В результате получаются мышечные слои, в которых волокна более высоких сегментов образуют наружную поверхность мышцы, а волокна нижних сегментов располагаются в глубине [12]. Поскольку длина всех волокон мышцы примерно одинаковая, это отражается в распределении дистальных мышечно-сухожильных соединений (см. рис. 5.2).

Как было обнаружено яри рентгеновском исследовании 44 мужчин и 52 женщин в возрасте от 9 до 86 лет [46]), большая поясничная мышца у мужчин достигала максимального поперечного размера в возрасте 30 лет, затем ее ширина уменьшалась до 2/3 от максимума к 40 годам и до половины — к 60 годам. У женщин уменьшение поперечных размеров мышцы с возрастом носило более умеренный характер Вне зависимости от пола относительная плотность мышцы постепенно уменьшалась с возрастом примерно на 25 %.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Все три мышцы, большая поясничная, малая поясничная и подвздошная, изображаются в передней проекции с удаленными сосудами и нервами [28, 77]. Эти мышцы соседствуют с различными нервами в брюшной полости [1, 27, 30], а подвздошно-поясничная мышца проходит рядом с сосудами и нервами в области бедренного треугольника [3, 72].

Метки на костях указывают на места прикрепления подвздошной мышцы [4, 35, 69].

На поперечных срезах бывают представлены все три мышцы по всей длине [14], поясничная мышца на уровне позвонков LII—LIII [2], поясничная мышца на уровне нижнего поясничного отдела позвоночника [31], а также подвздошно-поясничная мышца выше области ее прикрепления к бедренной кости [71]. Все эти мышцы представлены в боковой проекции на сагиттальном срезе [32], а подвздошно-поясничная мышца — на фронтальном срезе на уровне тазобедренного сустава, что демонстрирует ее взаимосвязь с тазовой фасцией [29].

Рисунки иллюстрируют локализацию подвздошно-гребешковой сумки [34] и подсухожильной подвздошной сумки [18].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Большая поясничная мышца иннервируется ветвями поясничного сплетения, содержащими волокна спинномозговых нервов L2, L3 и L4. Малая поясничная мышца иннервируется ветвью первого поясничного спинномозгового нерва. Подвздошную мышцу иннервируют спинномозговые нервы L2 и L3 [17].

4. ФУНКЦИЯ

Все сказанное о поясничной мышце относится также к большой поясничной мышце.

Действия

Бесспорно, что основным действием подвздошной и большой поясничной мышц является сгибание в тазобедренном суставе [7, 9, 17, 22, 37]. В остальном мнения по поводу функций этих мышц расходятся [9]. В настоящее время принято считать, что большая поясничная мышца участвует в разгибании поясничного отдела позвоночника в положении стоя при нормальном физиологическом лордозе позвоночника, а также в сгибании поясничного отдела при наклоне вперед [9]. Подвздошная мышца участвует в наружной ротации бедра [9, 11, 22]. Иногда подвздошно-поясничная мышца принимает участие в отведении бедра в тазобедренном суставе, но никогда — в приведении [39]. Оптимальным положением для растягивания мышцы является разгибание ноги в тазобедренном суставе в сочетании с внутренней ротацией бедра и отведением бедра или его нейтральным положением [39].

Сгибание в тазобедренном суставе. При сгибании в тазобедренном суставе подвздошная и большая поясничная мышцы активируются вне зависимости от положения тела и пропорционально производимым усилиям. При разгибании в тазобедренном суставе обе мышцы находятся в неактивном состояний [8, 91. Электростимуляция подвздошно-поясничной или подвздошной мышцы вызывает сгибание ноги в тазобедренном суставе [22]. При попытке разгибания в коленном суставе мышца начинает действовать в качестве стабилизирующего фактора [37]. Подвздошно-поясничная мышца является сгибателем бедра, поэтому для ее растяжения требуется разгибание в тазобедренном суставе.

Сгибание и разгибание позвоночника или таза. С анатомической точки зрения непосредственное влияние поясничной мышцы на сгибание или разгибание поясничного отдела позвоночника не бывает очевидным с самого начала.

При сложном анализе механических аспектов, касающихся изменений пространства между позвонками LIV и LV, удалось выяснить, что поясничная мышца принимает участие в разгибании позвоночника на уровне поясницы, однако ее вклад составляет лишь 4 % от общего усилия, необходимого для разгибания [75]. Основными мышцами в этом случае являются, в порядке значимости, мышца, выпрямляющая позвоночник, мышцы-вращатели и квадратная мышца поясницы [75]. Как ожидалось и было подтверждено экспериментально [68], сокращение поясничной мышцы усиливает нагрузку на межпозвоночные диски. Мышца проходит спереди от осей движения крестцово-подвздошного сустава (КПС) и, таким образом, способствует сгибанию на уровне между подвздошной костью и крестцом.

В положении стоя поясничная мышца активизируется при попытке увеличить степень лордоза (разогнуть поясничный Отдел позвоночника), но не участвует в усилиях, направленных на выпрямление позвоночника [9, 11]. Rasch и Burke [76], а также Janda [49] отметили, что у больных со слабо развитым брюшным прессом при попытке сесть из положения лежа происходило переразгибание позвоночника.

Этот эффект был обусловлен тем, что поясничная мышца вызывает переразгибание поясничного отдела позвоночника, когда она вместе с подвздошной мышцей способствует наклону таза вперед без ограничения этого действия прямой мышцей живота во время перехода из положения лежа в положение сидя. Этот эффект иногда называют парадоксом поясничной мышцы [76]

Ротация бедра. Basmajian и Deluca [9] пришли к выводу, что с функциональной точки зрения вопрос, принимает ли подвздошно-поясничная мышца участие в ротации бедра, не имеет существенного значения. После тщательного анализа осей ротации в 11 наблюдениях Hooper [45] подтвердил мнение о том, что подвздошно-поясничная мышца в нормальных условиях не принимает значительного участия в ротации бедра, поскольку в большинстве случаев направление ее сухожилия совпадает с осью ротации

Тем не менее влияние, оказываемое ротацией на мышцу, имеет значение при выборе