В зоне риска. Тонкости защиты женского организма. Как ВПЧ проникает в наш организм, чем он опасен и что поможет избежать последствий - Дмитрий Лубнин

Конизация и эксцизия – амбулаторные процедуры, то есть домой пациентка отправляется в тот же день. Скорее всего, ей посоветуют воздержаться от половой жизни и физической активности в среднем на 40 дней, именно столько времени занимает полное заживление шейки матки. В первые недели после операции у пациенток появляются обильные выделения необычного цвета, которые постепенно прекратятся, может немного болеть живот и подняться небольшая температура.

В целом конизация и эксцизия – операции безопасные и легко переносятся. Про ближайшее осложнение в виде кровотечения я уже рассказал выше. Кроме того, у этой операции есть осложнения, которые могут проявиться отсроченно, и касаются они беременности. Сразу же отмечу, что вопрос этот довольно противоречивый и не такой однозначный, как его могут представлять отдельные доктора. Анализ большого количества исследований и обзоров не позволяет мне сказать точно, в каком проценте случаев возможно развитие осложнений. Цифры довольно противоречивые, но сходятся все в одном – проведение конизации и эксцизии повышает риск развития осложнений во время беременности, которые заключаются в преждевременных родах, низком весе плода и преждевременном разрыве плодных оболочек. Относительный риск для таких осложнений составляет в среднем 1,5–1,7 % [53, 54]. Относительный риск при сравнении двух исследуемых групп показывает, как влияет изучаемый фактор на конечный исход. Если он больше единицы, значит, влияет.

Причина развития подобных осложнений вполне объяснима. В процессе операции шейка матки укорачивается, что, с одной стороны, может снижать ее возможности удерживать плод в матке, с другой – ухудшает барьерные функции шейки, предотвращающие попадание инфекции из влагалища в матку. Последнее может увеличить риск инфицирования плодных оболочек. Как известно, истина кроется в мелочах, поэтому есть нюансы, которые могут влиять на вероятность развития таких осложнений.

В частности, было показано, что вероятность осложнений становится больше, если удаленный фрагмент шейки матки превышает 1,5 см [55]. Кроме того, если беременность наступает в ближайшие месяцы после операции, это также повышает вероятность развития осложнений. Важно помнить, что размер шейки матки у женщин различается, так, у части женщин шейка может изначально быть очень маленькой и короткой. В таких случаях бывает даже затруднительно выполнить конизацию, оставив от нее хотя бы что-то. Очевидно, что в такой ситуации риск осложнений возрастает. Что из этого следует? Чтобы уменьшить вероятность последующих проблем во время беременности, конизацию лучше всего доверить опытному доктору, который сумеет правильно выбрать правильный размер удаляемого фрагмента, удалив при этом все измененные ткани и не нарушив функцию шейки. На самом деле высота удаляемого конуса не должна превышать 1,5 см, увеличение его размера нередко происходит в целях перестраховки, конечно, за исключением отдельных ситуаций, где для этого есть показания. Второе, что можно сделать для улучшения прогноза на беременность, – беременеть не ранее чем через 6–12 месяцев после операции.

Отдельную проблему представляют ситуации, когда конизацию проводят несколько раз вследствие рецидива дисплазии. Это может привести практически к полной ампутации шейки матки. К счастью, такое случается не так часто, но и в этом случае есть вариант решения проблемы. Так как во влагалище выступает только часть шейки матки, другая ее часть находится в брюшной полости. Существует хирургическая методика «циркляж шейки матки», которая выполняется лапароскопическим доступом. При этом входят в брюшную полость и на эту часть шейки, непосредственно у места ее контакта с маткой, вшивают утягивающую ленту, которая укрепляет шейку и улучшает ее «запирательную» функцию. Подобная методика эффективна даже после полного удаления шейки. Беременеть после проведения циркляжа можно уже через 2 месяца, согласно статистике, циркляж позволяет обеспечить вынашивание беременности в подавляющем большинстве случаев.

Еще одним осложнением конизации является стеноз (сужение) канала шейки матки. Подобное осложнение может проявиться затруднением оттока менструальных выделений из матки и, как следствие, болезненностью месячных. Кроме этого, сужение канала может препятствовать наступлению беременности, так как через суженный труднопроходимый канал доступ сперматозоидов в матку может быть затруднен. Сужение канала довольно редкое осложнение, отчасти оно зависит от мастерства хирурга, в то же время есть и предрасполагающие факторы. В частности, если пациентка принимает контрацептивы, гестагенные препараты, у нее нет менструаций на фоне кормления грудью или во время менопаузы, – все это способствует сужению канала шейки.

Надеюсь, что подробный рассказ об осложнениях и последствиях конизации и эксцизии не вызвал у вас панический страх перед этой процедурой. На самом деле подавляющее большинство подобных вмешательств протекают совершенно спокойно и в последующем у пациенток нет проблем с беременностью. Развитие подобных осложнений, возможно, в большей степени перестраховка хирургов, которые удаляют слишком большой фрагмент ткани, стремясь снизить вероятность рецидива. Поэтому всегда стоит искать наиболее опытных специалистов для проведения любого хирургического вмешательства.

Конизация и эксцизия являются единственными методами лечения дисплазии шейки матки во всем мире и входят во все клинические рекомендации, включая нашу страну. Дисплазия шейки матки не лечится медикаментозно. Мне часто приходится сталкиваться с пациентами, которых врачи лечили от дисплазии препаратами типа «аллокин-альфа» и прочими иммуномодуляторами. Как я уже писал выше, эти препараты не имеют никакого доказанного эффекта и их не надо принимать ни до, ни вместо, ни после хирургического лечения. Лечение подобными препаратами лишь оттягивает момент, когда будет проведено полноценное лечение, а упущенное время может привести к усугублению патологического процесса.

Еще одна драматическая ситуация в отношении лечения дисплазии шейки матки только набирает обороты в нашей стране. Речь пойдет о фотодинамической терапии.