Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга - Николай Бурденко

Такие отряды были выдвинуты очень близко к фронту. Предложено было устраивать хирургические посты под землей. Эти посты описаны в отчете Миньона, причем дано описание размещения, освещения, вентиляции. Практическая оценка таких учреждений была невысока вследствие трудности доставки раненых и малоемкости постов; в конечном счете такие учреждения обслуживали единицы.

В германской армии, судя по литературе, вышедшей за годы войны, и по изданным отчетам, вопрос решался путем устройства полевых лазаретов с хорошо подобранными кадрами хирургов и широкой организации консультативной работы: почти каждый корпус имел консультанта по хирургии.

В русской армии роль общехирургических учреждений с квалифицированными кадрами выполняли лазареты Красного Креста и общественных организаций. Относительно лазаретов Красного Креста нужно сказать, что эта организация по подбору хирургических кадров и оборудованности была лучшей сравнительно со всеми другими лечебными учреждениями общественных организаций, которые были мобилизованы ввиду явной несостоятельности учреждений военного ведомства: последних было мало, кадры в них были теоретически и технически не подготовлены, у них не было достаточного оборудования. Характеризуя убожество снабжения, я сказал на одном заседании комиссии по обороне государства, что это снабжение может служить на помощь только войскам Вильгельма.

В большинстве лазаретов Красного Креста был спаянный предыдущей работой персонал (общины Красного Креста), во главе их стояли хирург и врачи, работавшие в этих общинах; имелось значительное число опытных сестер. Эти лазареты выделяли от себя летучие отряды, которые иногда стояли в межуточной зоне ППМ и ГПМ; сами же лазареты располагались иногда на линии ГПМ, чаще в районе дивизионных лазаретов, а реже в районе отделений головных эвакуационных пунктов. Чтобы охарактеризовать работу этих учреждений, которые выполняли работу, аналогичную описанным выше французским учреждениям, я на основании отчетов деятельности этих учреждений отмечу следующее.

Во-первых, персонал их использовался иногда как группа усиления, может быть, еще недостаточно оформленная. Группы хирургов, сестер, санитаров с запасами инструментов, перевязочного материала и наркотиков направлялись на те участки фронта, где возникали затруднения как в обработке раненых, так и в эвакуации их. Такие группы, в которых участвовал и я, работали в Гройцах и оказались особенно нужными в Лодзи. За 3 дня работы в Гройцах проделаны следующие операции.

Иммобилизированные повязки при переломах — 148

То же при больших повреждениях — 14

Перевязка сосудов

при пульсирующих гематомах — 3

при переломах бедра — 7

при переломах голени — 1

при переломах предплечья — 1

Ввиду того, что группа усиления прибыла на место по истечении 40 часов, раненых в живот с повреждением желудочно-кишечного тракта пришлось в большинстве случаев проводить симптоматически. Всего таких раненых было 7; можно было оперировать только двух с ограниченным перитонитом. Кроме того, 5 раненых в область живота имели ранения только покровов; раненых в грудь было 8 человек; из них четверо имели ранения только покровов; двое с ранением кортикальных участков легких велись консервативно, двум другим с повреждением легких и гемотораксом делали пункции плевры. Раненых в череп было 11 человек, из них трое с сегментарными ранениями имели менингиты, двое — ранения покровов, и шестеро (тангенциальные ранения) были оперированы.

Группа, прибывшая из Варшавы в Гройцы, нашла лечебные учреждения, приданные дивизиям, в совершенно беспомощном положении: у них не оказалось ни перевязочных, ни иммобилизационных, ни эвакуационных средств. Раненые были помещены в здании больницы местечка на соломе; раненые с переломами бедер лежали, обложенные кирпичами. Сарай во дворе был полон трупами погибших от полостных и тяжелых ранений. Легко раненные, по словам уходивших за своей дивизией врачей, за отсутствием транспорта побрели в Варшаву (приблизительно 40 км).

Оперированных оказалось всего 6 человек: 2 — с ранением в области ягодицы, 3 — с ранением мочевого пузыря, одному было ампутировано плечо. По местечку — в школьном здании и в брошенных домах — было найдено около 120 раненых средней тяжести; из них 26 человек нуждались в туалете ран, 19 — в ампутациях, и 13 человек — в операциях по поводу начавшихся уже осложнений ран.

В Лодзи группа хирургов Красного Креста во главе с проф. С. К. Соловьевым (Днепропетровск) была послана на помощь ослабленному хирургическому фронту. Здесь была создана своеобразная, как было упомянуто выше, обстановка: приданные дивизиям лечебные учреждения были развернуты как госпитали на 300–400 раненых и размещены в общественных зданиях, которые были оборудованы благодаря добровольной помощи населения и путем реквизиции. Когда дивизии начали передвигаться, то дивизионные лазареты должны были выступать за ними и оставили раненых в стенах помещений на соломенной подстилке, не передав их официально никому. Здесь группа врачей сыграла исключительную роль, проведя компетентную сортировку и подготовку к эвакуации. Работа операционного характера выпала на лазарет высших учебных заведений (с хирургом, ныне профессором, В. В. Гориневской).

Вторая форма работы соответствовала специальным хирургическим учреждениям — полевым лазаретам и госпиталям. Выше было уже указано место их расположения. Во время устойчивого положения на фронте они доводили число вмешательств до 10–12 %, в то время как в перевязочном отряде дивизий, который был выбран мной как лучший, процент вмешательств равнялся 3–5. На многих участках фронта эти лазареты приняли на себя всю тяжесть операционной работы по обработке полостных ранений, главным образом области живота, черепа, resp. мозга, в меньшем числе — области груди, а также и по подготовке к длительной эвакуации. Эта работа развивалась более или менее удовлетворительно по количеству и по качеству в периоды устойчивого положения на фронте и позиционной войны, когда эти учреждения могли до 20 дней выдерживать раненых, подвергавшихся полостным операциям. Иногда в результате положения на фронте создавались благоприятные условия для использования железнодорожных путей: линия или ее ветка подходила близко к фронту, и можно было производить погрузку раненых на линии дивизионных лазаретов. Тогда у таких пунктов располагались учреждения Красного Креста и других общественных организаций, и туда головной эвакуационный пункт высылал свое отделение, которое распоряжалось сортировкой и эвакуацией. При неустойчивом фронте, когда нельзя было в должной мере развивать полостную хирургию, они выполняли еще и третью задачу, обеспечивая рациональную эвакуационную подготовку раненых. Они явились прототипом, может быть, несовершенным, групп усиления и специальных хирургических отрядов. Я привожу отчет по лазаретам в Лодзи, в Жирардове, где мне пришлось работать в условиях, аналогичных дивизионным лазаретам и отчасти главным перевязочным пунктам. В Жирардове удалось организовать три специализированных лазарета; из них один был отведен главным образом черепно-мозговым и легочным раненым, второй — раненым в брюшную полость, третий был смешанный. Значительный процент раненых доставлялся в сравнительно ранние сроки — от 6 до 12–16 часов. С ранениями черепа, мозга в эти учреждения было направлено 386 человек. На 34 846 раненых, прошедших через отделение головного пункта, с ранениями органов грудной области было 93 человека, с ранением области живота — 124 человека.