Прямой эфир из морга. 30 сложных дел, прошедших через скальпель судмедэксперта - Мишель Сапане

рефрижераторы для трупов? Мнения разделились. Где их парковать? Я расклеиваю на двери морга предупредительные плакаты «Риск заражения Сovid-19».

25 марта: Высший совет общественного здравоохранения Франции публикует рекомендации по вопросам организации похорон и подготовки тел умерших. Поскольку я регулярно читаю материалы про ковид на американском сайте CDC, все эти рекомендации кажутся мне абсурдными. Я отказываюсь от классической подготовки тел умерших к захоронению в морге, так как теперь необходимо принимать во внимание еще совершенно неизвестный биологический риск. Доступ родственников к телу усопшего ограничен: два человека и двадцать минут, все контакты исключены. Я временно отменяю обычные погребальные ритуалы.

26 марта: для родственников умерших на парковке возле морга стоит рефрижератор. Выбора нет – все морозильные камеры заполнены телами. Мы перемещаем все тела, которые поступают по линии судебной медицины, и предоставляем все морозильные камеры морга под тела людей, скончавшихся от ковида: их все больше и больше.

31 марта: общее руководство утверждает протокол немедленного захоронения, несмотря на то, что правоустанавливающие документы, обязывающие выполнять это распоряжение, на данный момент отсутствуют. Мудрое решение. Официально вводится удаленная работа. Тела для проведения судебно-медицинской экспертизы и вскрытия поступают в наше отделение в таком же количестве, что и до начала эпидемии коронавируса. Ковид отбивает охоту у живых обращаться в полицию, но желающих убивать меньше, увы, не становится. Такого я себе не представлял. Мы решили отказаться от вскрытия тел больных коронавирусом за исключением случаев абсолютной необходимости (например, для извлечения пули). В настоящее время нет ни одного положительного теста.

2 апреля: в Journal officiel выходит официальное постановление правительства о немедленном погребении тел больных коронавирусом. Так что мы сделали правильный выбор еще за четыре дня до публикации этого документа. Запрещены все действия по сохранению тела, как и погребальные ритуалы. Такие законодательные запреты значительно упрощают жизнь, потому что до этого нам активно возражали религиозные общины, заваливая нас бесконечными судебными исками.

3 апреля: в отделениях больницы, из-за отсутствия возможности попрощаться с покойными, некоторые медработники предлагают делать фотографии людей, умерших от коронавируса, чтобы показывать их родственникам. Так возвращается практика посмертных фотографий, существовавшая в нашей культуре в XIX и начале XX века. Сегодня фотографии того времени выглядят одновременно шокирующими и странно пронзительными. Родственники позируют с умершими, младенцы кажутся спящими… Эти фотографии могли делаться в доме покойника – они позволяли родственникам иметь хотя бы одну фотографию усопшего. Для каждой такой фотографии требовалась большая подготовительная работа. Одних покойников фотографировали стоящими, а других – в кровати… В теории – отличная идея, но на практике результат оказывается откровенно отвратительным, особенно учитывая нынешнюю ситуацию (эпидемия). Я отказываюсь от таких фотографий в нашем морге. Происходит первый случай возможного заражения коронавирусом в ходе вскрытия.

5 апреля: в отделении вводится обязательное ношение масок для всех. Маски поступают в крайне ограниченном количестве.

6 апреля: правила проведения похорон изменены, а формальности упрощены.

9 апреля: министерство подтверждает запрет на омовение и облачение тел, ритуальные обряды и бальзамирование. У одного из работников отделения положительный тест. Симптомы отсутствуют, но на всякий случай его отстраняют от работы на три недели. Трое моих студентов зарекомендовали себя с хорошей стороны и адаптировались к новой реальности. Зато у меня проблемы с интернетом, потому что большинство сотрудников используют его для работы видеоконференции.

17 апреля: отделение готовит план выхода из карантина. Что нас ждет дальше? Как встречать консультантов в таких условиях, соблюдая максимальную безопасность? Наше отделение находится в плохо проветриваемых помещениях, а оборудовать систему вентиляции сложно.

21 апреля: я ставлю ящик для предложений по выходу из карантина.

23 апреля: новые вопросы от терапевтических отделений, касающиеся организации похорон и доступа родственников к телам умерших от коронавируса. С одной стороны, необходимо соблюдать требования санитарной безопасности, которые стали очень строгими; с другой – есть медицинская этика, в соответствии с которой следует приводить умерших в достойный вид. Так что же делать?

24 апреля: я довожу до сведения коллег мнение Академии медицины о ношении масок в общественных местах. Ну а мы адаптируем вопросы к университетским экзаменам так, чтобы их можно было задавать в удаленном формате. Сумасшедшая, надо сказать, работа.

29 апреля: посмертные процедуры максимально упрощены и ограничены.

30 апреля: новое распоряжение по приему тел умерших. Нужно приводить в соответствие с этим распоряжением наш внутренний регламент. И опять новые вопросы от терапевтических отделений на ту же тему.

5 мая: мы получаем (наконец-то) наш комплект защитных очков для вскрытий.

7 мая: план по выходу из карантина готов: минимальное число людей в одном помещении, требования проводить вентиляцию всех помещений, требования по дезинфекции поверхностей, перерывы между консультациями и т. д.

11 мая: проверка санитарных служб, которые вносят некоторые незначительные изменения в наш план по выходу из карантина. Окончание карантина. Удаленная работа продолжается. В те часы, когда обычно у нас наибольший наплыв клиентов, теперь в отделении пусто как среди ночи: нет ни сотрудников, ни жертв, тела которых необходимо исследовать. Выходит новое постановление о погребальных практиках для пациентов, скончавшихся от коронавируса. Постановление № 2020-548 сохраняет запрет на омовение, обряжение и бальзамирование тел умерших с подтвержденным у них на момент смерти диагнозом Covid-19 или с подозрением на него. Таких умерших мы обязаны немедленно захоронить. Многие медицинские работники разочарованы. Они рассчитывали на смягчение требований. Ситуация с родственниками умерших от коронавируса – как в терапевтических отделениях, так и в морге, – остается напряженной.

14 мая 2020 года: чтобы аргументировать постоянно меняющиеся процедуры, связанные с последними днями и смертью от коронавируса, я провожу анализ различных изменений в правилах передачи тел умерших от Covid-19 родственникам с учетом требований санитарной безопасности и соображений этического характера[31]. Мой вопрос: как это происходит за границей? Все ли страны следуют тем же установкам, что и мы? Мне быстро становится очевидным, что не все одинаково интерпретируют научные данные, достоверность которых на этот период, в мае 2020 года, и без того вызывает большие сомнения. К тому же, у каждого государства есть свои собственные способы организации похорон. Также играют свою роль религиозные и социокультурные представления. Самое удивительное заключается в крайне широком диапазоне – от полной свободы до требований соблюдать строжайшие ограничения в организации проведения похорон. В одной стране родственники могут прикасаться к усопшему, целовать его и устраивать похороны в соответствии со своими обрядами и традициями без каких бы то ни было санитарных ограничений. В другой же у больного, который, возможно, умрет от коронавируса, не будет права на посещение родственниками сразу же после постановки диагноза.

Очень строгие санитарные требования,