Анализы и диагнозы. Это как же понимать? - Андрей Звонков

Цвет, внешний вид, наличие синяков, царапин, ран, сыпи – все это информация. Для начала ее нужно заметить и запомнить. Затем постепенно, по мере накопления результатов осмотра, сформируется диагноз.

Я ни в коей мере не собираюсь обучать читателя профессии врача. Это долгий процесс. Но узнать элементарные вещи: как отличить серьезную ситуацию от не очень серьезной, понять перспективу ее развития, определить тяжесть состояния, оказать посильную первую помощь, может быть, спасти чью-то жизнь и здоровье – не помешает никому.

Но вернемся к пострадавшему (допустим, он один). На что смотреть в первую очередь? На лицо, в частности на цвет кожи.

Возможны три варианта.

• Розовое и румяное лицо – это норма.

• Бледная кожа – явно не розовая и не телесного цвета, а ближе к серому, хотя и не сильно. Бледность может быть врожденной, профессиональной или развившейся в результате травмы, шока, болезни. В любом случае она отражает недостаток кровоснабжения кожи или контакта с солнечным ультрафиолетом. Если бледность возникла in situ, то есть при вас, это означает одно: состояние ухудшается. Вероятно, развивается болевой шок. Или имеется невыявленное кровотечение – внутреннее или такое, которого вы по каким-то причинам не видите (например, не позволяет положение тела пострадавшего), но в любом случае можно догадаться, что кровопотеря есть и, возможно, продолжается. Бледность может начинаться с носогубного треугольника (это указывает на снижение кровенаполнения мозга, ведь сосуды этой зоны объединены в общую сеть с его сосудами).

• Цианотичная (от лат. cianos – «синий, синюшный») окраска кожи свидетельствует о нарушении дыхания или газообмена в легких, когда артериальная кровь недостаточно насыщается кислородом. При сердечной и легочной недостаточности часто наблюдается цианоз (синюшность) губ, кожи на шее и в воротниковой зоне. Признаком тромбоэмболии легочной артерии[12], кроме боли в груди, кровохарканья, потери сознания, является цианоз (посинение) лица, шеи и воротниковой зоны[13]. Если, конечно, не развивается смерть в первые 3–5 минут.

Итак, перед тем как набрать 03 (если произошел несчастный случай или катастрофа), стоит выяснить, все ли пострадавшие живы и сколько вообще человек пострадало. Тех, кто попал в аварию, но носится как угорелый, тоже считайте, поскольку это, вероятнее всего, та самая эректильная фаза шока, свидетельствующая о наличии травмы. Быстро рассортировав людей на живых и мертвых, взрослых и детей, мужчин и женщин, вы всю эту информацию последовательно излагаете диспетчеру. Добавьте в разговоре, что, на ваш некомпетентный взгляд, тяжелых (имеющих переломы и серьезные видимые раны) столько-то, а что с остальными – неизвестно. Всегда лучше перестраховаться. Впрочем, для 03 любой вызов – неизвестность и сплошные сюрпризы[14].

Ну вот, вы сделали свое дело. Вызвали «скорую». Допустим даже, мимо проезжала медпомощь, полиция или МЧС и пострадавшими занялись профессионалы. Но вам отдыхать пока рано. Вы, конечно, можете оставить пострадавших на попечение компетентных работников, но можете и предложить им помощь. Что от вас понадобится? Например: переписать номера и марки машин, сведения о пострадавших; помочь составить схему ДТП; оставить свои контактные данные, если вы видели, как все произошло; организовать оцепление из волонтеров, чтобы случайные прохожие не затоптали следы. В общем, не исключено, что в огромной толпе вы окажетесь единственным человеком, читавшим эту книгу и более-менее представляющим, как действовать, тогда как остальные или будут снимать происходящее на мобильники, чтобы первыми выложить ролики на «Ютубе», или постараются убежать подальше.

Вернемся к сознанию. Если вы хотите спасти пострадавшего, важно определить, в сознании он или нет. А если да, то вменяем ли человек, или отвечает на вопросы невпопад, или же вообще не отвечает?

Вменяемость, или адекватность, проще всего проверить таким образом: спросить имя, фамилию, место жительства, телефон для связи. Можно также спросить, какой сегодня день, число, год, в каком городе вы находитесь.

Если на эти вопросы следуют правильные, четкие ответы, значит, сознание ясное.

Если человек затрудняется с ответом, но на обращения к нему реагирует, что-то говорит, хотя явно не то, что всем хотелось бы услышать, – сознание спутанное[15].

Итак, проанализировав состояние пострадавшего, вы можете теперь сказать, что:

• он без сознания (человек не реагирует на обращения, контакт, несильную боль, но при этом дышит, сердце бьется, то есть он жив);

• сознание ясное (человек точно и четко отвечает на вопросы, знает, кто он, где он и что с ним случилось);

• сознание спутанное (человек вроде бы отвечает на вопросы, но путается, не может назвать дату, время, свое имя или же называет, но с ошибками).

Для разговора с диспетчером 03 или с подъехавшими через 10–15 минут работниками «скорой» этого вполне достаточно. Не пытайтесь ставить диагнозы или давать указания и советы: вы не медик. Просто детально опишите ваше впечатление – это поможет специалистам сориентироваться в ситуации. Ведь изменение сознания, например от заторможенного, но ясного к спутанному, за 10 минут – важный диагностический и прогностический признак: он указывает, что в голове, в мозгу, что-то происходит. А поскольку любые резкие или быстрые изменения сознания как в худшую, так и вроде бы в лучшую[16]сторону ничего хорошего не означают, наиболее вероятные процессы – отек мозга, нарастание гематомы (кровоизлияния). И исход почти всегда печальный.