Справочник фельдшера - Галина Лазарева

Сначала проводятся десенсибилизирующая терапия и витаминотерапия, а при обострении заболевания назначаются гормональные препараты.

Это заболевание характеризуется генерализованными судорожными припадками, психическими нарушениями и специфическими расстройствами личности.

Различают истинную эпилепсию (идиопатическую) и симптоматическую, при которой на фоне основного заболевания возникают эпилептиформные припадки.

Считается, что истинная эпилепсия возникает при участии наследственных факторов. Кроме того, на ее развитие могут влиять и другие факторы.

При эпилепсии встречаются парциальные и генерализованные припадки, которые могут быть большими и малыми.

При генерализованной форме большой припадок возникает мгновенно, длится 2–5 минут и развивается по определенным стадиям в следующей последовательности:

– аура;

– тоническая фаза;

– клоническая фаза;

– послеприпадочный период.

Иногда перед приступом возникают предвестники в виде беспокойства, ощущения подергивания отдельных мышц лица и тела, могут отмечаться также учащенное сердцебиение, чувство тяжести и светобоязнь. Кроме того, ухудшаются слух и обоняние.

Примерно у половины больных возникает аура, сопровождающаяся определенными ощущениями. При зрительной ауре отмечаются вспышки света или резкая окрашенность предметов. Слуховая аура характеризуется звуками, которых нет. В случае обонятельной ауры возникают запахи (например, дыма или отбросов). При психической ауре возникают переживания чего-то страшного или ужасного.

Висцеральная аура характеризуется неприятными ощущениями в животе, тошнотой и рвотой.

Аура бывает постоянной у одного и того же больного, и тот уже знает, что у него за ней последует припадок. Иногда резкие болевые раздражения, задержка дыхания и напряжение мышц тела могут предупредить приступ. У части больных аура отсутствует.

Тоническая фаза проявляется напряжением мускулатуры и полной потерей сознания, больной падает (чаще всего лицом вперед). Во время припадка возможны переломы, ушибы. Характерен внешний вид больного: глаза открыты, зрачки расширены, происходит остановка дыхания, отмечаются синюшность кожных покровов и непроизвольное мочеиспускание. Тоническая фаза длится 30–50 секунд.

Во время фазы клонических судорог происходит сокращение сгибателей и разгибателей мышц туловища и конечностей, дыхание при этом клокочущее. Глаза больного закатываются, может возникнуть прикус языка, на губах появляется кровавая пена. Продолжительность судорог составляет 1–3 минуты.

Послеприпадочное состояние продолжается до 1–2 часов. Больной дезориентирован в окружающей среде, речь бессвязная. Припадок полностью амнезируется.

Может также возникнуть эпилептический статус, когда приступы следуют один за другим. Малые припадки представляют собой кратковременное отключение сознания, судорожные расстройства незначительные, аура отсутствует, а больной не падает.

Разновидностью малого припадка является абсанс (отсутствие). Больной на несколько секунд застывает, замолкает в одной позе, а затем продолжает прерванное дело.

При эпилепсии отмечаются, помимо приступов, нарушения психики, проявляющееся психическими эквивалентами, к которым относятся сумеречное состояние сознания, дисфория, транс-амбулярный автоматизм, снохождение, эпилептический делирий и эпилептический параноид, а также хронические психические нарушения.

В случае длительного течения заболевания развивается эпилептическое слабоумие.

Для постановки окончательного диагноза решающее значение имеет электроэнцефалографическое исследование биопотенциалов головного мозга, на котором определяются повышенная судорожная готовность или наличие эпилептического очага.

Основное лечение заключается в назначении медикаментов, соблюдении диеты и организации режима труда и отдыха.

Кроме того, подбирают индивидуальную дозировку противосудорожных препаратов. Их применяют постоянно, так как при прекращении их применения возникают эпилептические припадки. Побочным действием этих препаратов могут быть головокружение, шаткость походки, сонливость, однако при снижении дозировки эти явления проходят.

Одновременно с противосудорожными препаратами назначают витаминотерапию и другие симптоматические средства. При наличии психотических эквивалентов применяют нейролептики и транквилизаторы.

Лечение эпилептического статуса проводится введением 2–4 мл 5 %-ного раствора седуксена внутривенно медленно. Если припадок не купирован, внутримышечно вводится 1 мл гексенала.

Следует знать, что эпилепсия требует непрерывного лечения и соблюдения молочно-растительного стола, а также ограничения жидкости и исключения соли и алкоголя. Больным противопоказана работа на транспорте, высоте, с огнем или водой, а также обслуживание движущих механизмов.

Во время припадка нужно постараться, чтобы больной не получил ушиба головы – подложить под голову что-нибудь мягкое, убрать острые предметы. Для предотвращения прикуса языка между коренными зубами вводится шпатель, обернутый салфеткой.

Мигрень представляет собой наследственное заболевание сосудов головного мозга и связана со спазмом сосудов в бассейне внутренней сонной артерии. Она возникает в детском возрасте или пубертатном периоде и достигает максимума к 40 годам.

Мигрень характеризуется возникновением приступов головной боли в одной половине головы. Им могут предшествовать различные факторы: запахи, алкоголь, курение или душная атмосфера в помещении. Продолжительность приступа может составлять от нескольких часов до нескольких дней. Перед этим может быть аура в виде искр, выпадения поля зрения с одной стороны или мелькания в глазах. После этого появляется боль в области глазного яблока, которая затем распространяется на одноименную половину головы, лицо при этом краснеет, начинает пульсировать напряженная и болезненная височная артерия. Могут возникать боли в сердце и учащение мочеиспускания. Перед окончанием приступа может появиться рвота. Затем боль уменьшается, у больного возникает желание уснуть. Существуют и другие формы мигрени: офтальмическая, вестибулярная и др.

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов, полученных с помощью электроэнцефалографии, компьютерной томографии и офтальмологического обследования.

Кроме того, при постановке диагноза большую помощью могут оказать данные о характере приступов головной боли, которые фиксируются в дневнике пациента (табл. 9).