Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

как показано на рис. 32.8. Миофасциальная триггерная точка 4, расположенная в месте прикрепления трехглавой мышцы плеча, обнаруживается только по болезненности во время проведения глубокой пальпации через толстый апоневроз, окутывающий все три головки трехглавой мышцы плеча. Область, где находится триггерная точка 4, требует глубокого обкалывания. При этом кончик иглы необходимо направлять точно в сторону локтевого отростка локтевой кости. Прокалывание миофасциальной триггерной точки кончиком иглы подтверждается появлением выраженной местной болевой реакции и отраженной боли. Иногда, когда кончик иглы мощно стимулирует чувствительные болевые рецепторы в зоне прикрепления трехглавой мышцы плеча, врач ощущает локальную мышечную судорогу. Локальная судорожная реакция свидетельствует о том, что игла достигла миофасциальной триггерной точки, ответственной за появление болезненности.

Триггерная точка 5—пациент находится в положении лежа на спине (см. рис. 32.9)

Пациент ротирует кнаружи и частично отводит больную верхнюю конечность и укладывает ее на подушку, лежащую на коленях врача (см. рис. 32.9). Центральная миофасциальная триггерная точка 5 располагается глубоко в дистальной части медиальной головки трехглавой мышцы плеча и обнаруживается по свойственной ей болезненности при прикосновении и по локальной судорожной реакции. Область расположения миофасциальной триггерной точки 5 фиксируется между подушечками пальцев врача. Иглу направляют параллельно ходу мышечных волокон мышцы и, как правило, вверх, в сторону плечевого сустава.

Эта триггерная точка не находится в непосредственной близости к нейрососудистому пучку, но если осуществлять обкалывание очень широко, то можно вызвать временную блокаду срединного или локтевого нерва.

Локтевая мышца (см. рис. 32.10)

Рис. 32.10. Обкалывание центральной триггерной точки, расположенной в области середины мышечного массива правой локтевой мышцы в положении больного лежа на спине. Локтевой сустав слегка сгибают, предплечье пронируют. Болезненная триггерная точка обнаруживается при пальпации напротив локтевой кости, между локтевым отростком локтевой кости и латеральным надмыщелком плечевой кости.

Пациент находится в положении лежа на спине, рука покоится на подушке в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 45°, а кисть — в положении пронации (см. рис. 32.10). Центральную миофасциальную триггерную точку 5 фиксируют между подушечками пальцев кисти врача и осуществляют ее обкалывание.

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

При выполнении письменной работы или печатаньи на машинке, чтении или работе на компьютере и т. д. больной должен удерживать плечи прямо, локтевые суставы должны смещаться кзади от грудной клетки и иногда — кпереди. Какой бы ни была сидячая работа, подлокотник кресла должен быть отрегулирован на соответствующую высоту, чтобы обеспечивать опору для обоих локтей.

Чтобы скорригировать положение сидящего в случае укорочения верхних конечностей, письменный стол следует приподнять или соответствующим образом отрегулировать высоту подколокотников, что позволит обеспечить сидящему нормальную осанку при работе за письменным столом.

Когда возникает необходимость в использовании подмышечных костылей, их нужно правильно подгонять под рост больного. Это поможет избежать значительной перегрузки трехглавых мышц плеча.

При игре в теннис больному целесообразно пользоваться более легкой ракеткой. Можно также укоротить рукоятку, что обеспечит снижение рычагового эффекта ракетки при подаче или встречном ударе и скорригирует силу разгибателей предплечья в локтевом суставе.

Упражнения на турнике (подтягивание на руках вверх) могут вызвать перегрузку мышц плечевого пояса, поэтому их следует избегать до тех пор, пока не наступит полное выздоровление.

Пациенту целесообразно рекомендовать выполнение в домашних условиях специально разработанной программы физических упражнений. Он должен обучиться растягивать трехглавую мышцу плеча, находясь в позе, представленной на рис. 32.6, а. Растягивание желательно осуществлять, сидя на стуле под струями теплого душа, направленными на трехглавую мышцу плеча.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Agur AM: Grant’s Allas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991, p. 385 (Fig. 6.39).

2. Ibid. p. 386 (Fig. 6.40).

3. Ibid. p. 387 (Fig. 6.41).

4. Ibid. p. 388 (Fig. 6.43).

5. Ibid. p. 389 (Fig. 6.44).

6. Ibid. p. 403 (Fig. 6.66).

7. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 240, 263, 280, 281).

8. Broer MR, Houtz SJ: Patterns of Muscular Activity in Selected Sports Skill. Charles С Thomas, Springfield, 1U. 1967.

9. Chalmers J: Unusual causes of peripheral nerve compression. Hand 10(2):168–175, 1978.

10. Clemente CD: Grey’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 528, 529, 538).

11. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 56).

12. Ibid. (Figs. 57, 59).

13. Ibid. (Fig. 60).

14. Ibid. (Fig. 61).

15. Craven PR, Green DP: Cubital tunnel syndrome. J Bone Joint Surg 624:986–989, 1980.

16. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (pp. 85, 86).

17. Elder GC, Bradbury K, Roberts R: Variability of fiber type distributions within human muscles. J Appl Physiol 53(6):1473–1480, 1982.

18. Ellis H, Logan B, Dixon A: Human Cross-Sectional Anatomy: Atlas of Body Sections and CT Images. Butterworth Heinemann, Boston, 1991 (Sects. 80,81).

19. Gerwin RD, Shannon S, Hong CZ, et al.: Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69:65–73, 1997.

20. Hong CZ: Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injection. J Musculoske Pain 2(1):29–59, 1994.

21. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (p. 112).

22. Jonsson S, Jonsson B: Function of the muscles of the upper limb in car driving. Ergonomics 18:375–388, 1975.

23. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (p. 270).

24. Lotem M, Fried A, Levy M, et al.: Radial palsy following muscular effort. J Bone Joint Surg 53B:500–506, 1971.

25. Lundervold AJ: Electromyographic investigations of position and manner of working in typewriting. Acta Phys Scand 24(Suppl. 84):1—171, 1951 (pp. 66, 67, 94, 95, 97, 100).

26. Macdonald AJ: Abnormally tender muscle regions and associated painful movements. Pain 8:197–205, 1980.

27. Manske PR: Compression of the radial nerve by the triceps muscle. J Bone Joint Surg 59A:835–836, 1977.

28. Masear VR, HiU JJ Jr, Cohen SM: Ulnar compression neuropathy secondary to the anconeus epitrochlearis muscle. J Hand Surg [Am] 13(5):720–724, 1988.

29. McMinn RM, Hutchings RT, Pegington J, et al.: Color Atlas of Human Anatomy. Ed. 3. Mosby-Year Book, Missouri, 1993 (p. 128).

30. Mennell JM: Joint Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques. Little, Brown & Company, Boston, 1964.

31. Minami M, Yamazaki J, Kato S: Lateral elbow pain syndrome and entrapment of the