Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней - Юлия Платицина

– медьдефицитные;

– связанные с отравлением свинцом;

– талассемия;

5) физиологическая анемия новорожденных;

6) ранняя анемия недоношенных.

Гемолитические анемии:

1) наследственные:

а) мембранопатии;

б) ферментопатии;

в) нарушение структуры глобина;

2) приобретенные:

а) связанные с иммунопатологическими реакциями;

б) инфекционные;

в) связанные с дефицитом витаминов;

г) токсические;

д) болезнь Маркьяфавы – Микеле;

е) диссеминированное внутрисосудистое свертывание и механическое повреждение эритроцитов.

Анемии смешанного происхождения:

1) при сепсисе;

2) при ожоговой болезни;

3) при злокачественных новообразованиях и лейкозах;

4) связанные с заболеваниями эндокринной системы.

По 10-й Международной классификации болезней:

1) алиментарные анемии (связанные с питанием):

а) железодефицитная;

б) В12-дефицитная;

в) фолиеводефицитная;

г) другие алиментарные анемии;

2) гемолитические анемии, связанные с гемолизом эритроцитов:

а) ферментопатии;

б) талассемия;

в) серповидно-клеточная анемия;

г) другие наследственные гемолитические анемии;

д) острые (приобретенные) анемии;

3) апластические анемии, связанные с нарушением процессов образования эритроцитов:

а) эритробластопения;

б) другие апластические анемии;

4) острая постгеморрагическая анемия;

5) анемии при хронических заболеваниях;

6) другие анемии.

По степени тяжести (в зависимости от уровня гемоглобина и числа эритроцитов в единице объема крови):

1) легкие;

2) средней тяжести;

3) тяжелые.

По цветовому показателю:

1) гипохромные (недостаточное содержание гемоглобина в эритроцитах);

2) нормохромные (цветовой показатель соответствует норме);

3) гиперхромные (содержание гемоглобина в эритроцитах превышает показатели нормы).

...

Железодефицитная анемия связана с недостатком железа в организме.

Этиология

Причинами железодефицитной анемии являются недостаточный запас железа в организме при рождении у недоношенных детей, анемия матери во время беременности, задержка внутриутробного развития, крупная масса тела у новорожденного, кровотечение у ребенка во время родов, алиментарный (пищевой) фактор (искусственное вскармливание неадаптированными смесями без добавок железа, неправильное или позднее введение прикорма, вегетарианство, голодание, употребление детьми старше 1 года коровьего молока в объеме более 0,5 л в сутки); повышенная потребность в железе при различных заболеваниях и его избыточная потеря при кровотечениях.

Клинические проявления

Различные авторы выделяют в клинической картине железодефицитной анемии синдромы по разным принципам. По А. Г. Румянцеву и Ю. Н. Токареву (2000 г.) это заболевание складывается из анемического и сидеропенического синдромов.

Анемический синдром проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек, снижением аппетита, повышенной утомляемостью, нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы (головокружением, шумом в ушах, приглушенными сердечными тонами, при выслушивании сердца определяется систолический шум).

Сидеропенический синдром – сухая кожа, ломкие исчерченные расслаивающиеся ногти, деформация ногтевой пластинки (вогнутость), выпадение волос, атрофия (истончение в результате нарушения питания) слизистых оболочек, диспепсия; нарушения вкуса и обоняния, боли в мышцах и снижение их тонуса (проявляются дизурией, недержанием мочи).

Автор учебника детских болезней (2007 г.) Н. П. Шабалов выделяет в заболевании следующий ряд синдромов.

Астеноневротический синдром: повышенная утомляемость, частая смена эмоций, неумеренное потоотделение, отставание в психомоторном развитии, слабость, сонливость, апатичность, снижение аппетита, негативные поведенческие реакции. В более старшем возрасте дети жалуются на головную боль, головокружение, сенсорные нарушения (мелькание мушек перед глазами, шум в ушах), извращения вкуса (поедание сырых картофеля и мяса, земли, мела, извести, предпочтение холодной пищи) и обоняния (нравится запах бензина и др.), дизурия.

Эпителиальный синдром: бледные кожа (особенно в области ногтевых лож и ушных раковин) и видимые слизистые оболочки, сухость и шелушение кожных покровов, исчерченные и вогнутые ногти (койлонихии), тусклые ломкие волосы и их выпадение, трещины в углах рта (заеды), атрофия сосочков на языке могут быть воспалительные явления на слизистой оболочке ротовой полости и языке, кариес, разрушение эмали зубов; проявляется симптом Пламера – Винсона (затрудняется глотание твердой пищи), развиваются атрофические поражения желудочно-кишечного тракта, расстройства стула и наличие в нем примеси непереваренных частиц пищи; могут обнаруживаться тошнота, склеры голубоватого оттенка, кожа зеленоватого оттенка (хлороз).

Сердечно-сосудистый синдром: учащенное сердцебиение, склонность к снижению артериального давления, ослабление сердечных тонов, расширение границ сердца при перкуссии, функциональные шумы над верхушкой сердца или крупными сосудами при выслушивании.

Мышечный синдром: снижение тонуса мышц, повышенная утомляемость, ночное, а также при смехе и кашле недержание мочи в связи со слабостью сфинктеров, запоры.

Синдром вторичного иммунодефицита: частые острые респираторные заболевания, кишечные инфекции.

Диагностика

1. При общем анализе крови выявляются снижение гемоглобина, цветового показателя, количества эритроцитов, содержания гемоглобина в 1 эритроците, ретикулоцитоз (большое количество незрелых эритроцитов).

2. Уменьшение в сыворотке крови уровня ферритина, железа, содержания железа в трансферрине, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови и эритроцитарного протопорфирина.