28 новейших способов лечения кожных заболеваний - Полина Голицына

9. Helicobacter pylori

Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) — грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки, в частности, является причиной возникновения хронического активного гастрита типа В.

Существуют противоречивые данные о корреляции обнаружения бактерии у больных с розацеа. Например, в 1992 г. Schneider M. A. и соавт. выявили антитела к Н. pylori только у 49 % пациентов. В 2000 г. (А. Е. Rebora и соавт.) из 31 больного с розацеа Н. pylori обнаружено в 84 % случаев. В 2001 г. В.П. Адаскевич и соавтор выявили хеликобактер у 18 из 20 пациентов с розацеа. Исследования (Арифов С.С., Бабаджанов О.А.), проведенные на базе Ташкентского института усовершенствования врачей МЗ РУз, показали, что из 28 больных розацеа хеликобактерная инфекция, определяемая специфическими иммуноглобулинами к антигену Helicobacter pylori с помощью метода ИФА, обнаружена у 15 пациентов. При этом стоит отметить, что из этих 15 пациентов 7 страдали заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а 8 — нет. Кроме того, в контрольной группе, куда входили больные с другими дерматозами, хеликобактер обнаружили только у 3 из 14 больных.

Дерматология как раздел традиционной медицины предполагает комплексный подход при лечении таких заболеваний, как демодекоз, розацеа, псориаз и экзема. Как правило, общая схема терапии всех этих недугов выглядит так: местное лечение — кремы, мази, гели, системное лечение — антибиотики, антигистамины, физиотерапия, витаминотерапия и иммунотерапия, а также соответствующая терапия при выявлении различных сопутствующих заболеваний. Впрочем, зачастую врачи на местах подходят к лечению этих недугов недостаточно серьезно и комплексно, и люди вынуждены мучиться от болезней годами.

В традиционной медицине для лечения демодекоза обычно назначают антипаразитарную терапию, которая затем дополняется физиотерапией. Антипаразитарная терапия заключается в назначении мазей и кремов — например, рекомендуется 20–30 %-ная серная мазь, метод Демьяновича (обработка кожи сначала 60 %-ным раствором тиосульфата натрия, а через 20 минут — 6 %-ным раствором соляной кислоты) дважды в день в течение 10–15 дней, сернодегтярный спирт для протирания в течение 1–1,5 месяца, 5–10 % суспензия бензила бензоата, мазь «Ям», которую накладывают на 15 минут и удаляют растительным маслом, доводя постепенно время аппликации до 1,5 часов.

Также применяются и природные средства — алкалоиды ромашки далматской, произрастающей в Украине и странах СНГ. Они действуют на мембраны нервных клеток и нарушают работу натриевых каналов, в результате этого возникает паралич паразита.

Пиреторин содержится в 4 % перметриновом креме фирмы «ЛМП».

Помимо физиотерапии при демодекозе назначаются консультации для обследования и лечения сопутствующих заболеваний ЖКТ, рекомендуется прием витаминов и коррекция иммунологических и неврологических нарушений — с приемом соответствующих препаратов.

Терапия розацеа включает в себя назначение антибиотиков, наружных средств, антипаразитарную терапию, физиотерапию и витаминотерапию.

На начальной стадии заболевания целесообразно применять примочки из 1–2 % раствора борной кислоты, 1–2 % раствора резорцина, адреналина, а также примочкам из различных трав (ромашка, липовый цвет, тысячелистник, чистотел, полевой хвощ, шалфей, лепестки розы, череда, зверобой, корень алтея) и чая. Рекомендуется при отсутствии папул и пустул делать массаж лица для усиления лимфодренажа и снятия отечности. Местное лечение включает также мази с ихтиолом, нафталаном или метронидазолом, препарат «Скинорен» или другие препараты на основе азелаиновой кислоты.

Также после снятия воспаления необходимо провести антипаразитарное лечение, аналогичное тому, что назначается при демодекозе — 10 % суспензия бензил-бензоата, метод Демьяновича, мазь Вилькинсона.

В качестве системной терапии показан прием антибиотиков тетрациклинового ряда и макролидов — эритромицина, олеандомицина. Начальная доза тетрациклина и окситетрациклина составляет около 1000–1500 мг в сутки 3–4 раза в день. Затем доза снижается до поддерживающей — 250–500 мг в сутки. Начальная доза доксициклина — 200 мг/сут., поддерживающая — 100 мг, миноциклина — 100 и 50 мг соответственно. Лечение тетрациклинами обычно проходит в течение 10–12 недель. Поэтому целесообразно назначение поддерживающей терапии в виде приема антигистаминных, пробиотических и пребиотических лекарственных средств. Эритромицин назначается по 500–1500 мг в сутки, рокситромицин — по 150 мг дважды в день, кларитромицин — по 150 мг дважды в день. Механизм действия антибиотиков при розацеа окончательно не выяснен. Исследования еще в 1958 г. (R. Aron-Brunnetiere и соавт.) показали, что при лечении хлоромицетином и ауреомицином наблюдался регресс в 90 % случаев.

Широко используются в наружной терапии розацеа препараты метронидазола — например, «Розамет». Лечение «Розаметом» длится от 2 до 4 недель. Также распространено назначение синтетических ретиноидов — изотретиноин или роаккутана, однако у препарата слишком много побочных действий.

Хорошие клинические результаты показала терапия препаратом «Эглонил», который назначают при астенических и астенодепрессивных состояниях, а также соматических расстройствах нейрогенной природы. (М.В. Черкасова и Ю.В. Сергеев). Это объясняется тем, что ранние стадии розацеа нередко связаны с психоэмоциональными факторами.

Существенную часть комплексного лечения розацеа и демодекоза составляет витаминотерапия — рекомендуется прием аскорутина в течение 2–3 месяцев с повторением курса через 2–3 недели.

Также, учитывая нейрогенные факторы целесообразен прием витаминов группы B — B1 и фолиевой кислоты, поливитаминов. Кроме того, назначается прием иммуномодулирующих средств — препараты интерферона, «Ликопид», «Кемантан», «Глицирам», натрия нуклеинат, «Полиоксидоний» и другие.

Псориаз лечится в комплексе препаратами системной и наружной терапии, физиотерапией, витаминотерапией и иммунотерапией.

К местным препаратам относят мази и кремы с салициловой кислотой, серой, мочевиной, дитранолом и глюкокортикоидные кремы и мази — их назначают, как правило, в прогрессирующую стадию. Когда обострение происходит повторно — целесообразно применение фторированных препаратов — «Бетаметазона», «Випсорала» — или негалогенезированных глюкокортикоидных мазей. В последнее время широко распространено назначение «Кальципотриола» — синтетического аналога самого активного метаболита витамина D3, который обладает противовоспалительным и иммунокоррегирующим свойствами. Стоит помнить, что к мазям возникает привыкание, поэтому их необходимо регулярно чередовать.

Системная терапия псориаза заключается в приеме ароматических ретиноидов — «Этретината», «Ацитретина». Также рекомендован прием «Циклоспорина A» — циклического полипептида с иммуносупрессивным эффектом. Препарат обычно назначается больным с тяжелыми формами псориаза, когда обычная терапия не оказывает должного эффекта или имеются противопоказания к другим методам лечения.