Уроки мудрости. Притчи, байки и истории от психотерапевта - Дмитрий Ковпак

Люди, страдающие истероидным расстройством, чрезмерно реактивны, интенсивны и эмоционально возбудимы и жаждут стимуляции, часто отвечая на незначительные стимулы иррациональными эмоциональными вспышками. Их речь энергична, эмоционально насыщена, театральна, сопровождается жестикуляцией и содержит массу преувеличений. Они склонны делать заявления типа «Это всегда случается именно со мной!». Часто рассказывают о своих мыслях и действиях, как будто это внешние объекты, навязанные им помимо их воли. Эмоции таких людей интенсивно выражены, однако воспринимаются преувеличенными или неубедительными, как будто пациент играет роль на сцене. В одежде преобладает провокационный стиль, они предпочитают яркие или необычные цвета, злоупотребляют косметикой и парфюмерией. Их межличностные отношения чаще всего нарушены, и здоровые окружающие люди воспринимают их как ограниченных, неискренних и чрезмерно зависимых людей.

Симптомы истерии были описаны еще в 1700 году до н. э. в папирусе Эберса: судорожные припадки, нервозность, уязвимое самолюбие, обмороки и способность имитировать практически любое заболевание. Концепция истерии началась с древнеегипетской идеи о том, что если матка не закреплена, она будет блуждать по всему телу и останавливаться в определенном месте, вызывая там истерические симптомы. Древнегреческие врачи, такие как Гален и Гиппократ, также полагали, что драматические перемены эмоционального состояния подобных пациентов и их смутные жалобы на самочувствие вызваны именно заболеванием, сопровождающимся смещением матки (от греч. hystera – матка). Лечение состояло из процедур, способствовавших «возвращению» матки в нормальное положение. Основные «методики» включали окуривание или смазывание влагалища благовониями либо применение ядовитых веществ на пораженном участке. Предписания Гиппократа часто включали регулярную половую жизнь, брак и рождение ребенка (такие рекомендации наиболее часто врачи дают истеричным пациенткам и сегодня).

Гораздо позднее с подобным назначением столкнулся Зигмунд Фрейд. Среди его первых пациенток была Лиза Пуфендорф, болевшая истерией. Оказалось, муж Лизы импотент, и она, прожив восемнадцать лет замужем, оставалась девственницей. Фрейд спросил у знакомого гинеколога, что может помочь больной. Тот цинично ответил: «Единственное средство, которое можно было бы прописать в данном случае, слишком хорошо нам известно, но его никак нельзя указать в рецепте. Оно должно было бы выглядеть так: Penis normalis dosim repetatur! (нормальный пенис в повторных дозах!)». Фрейд противился мысли о преимущественно сексуальной природе человека. Но факты, подтверждающие значение сексуальности, буквально преследовали его, и он признал влияние либидо на человеческую психику.

Одна из центральных идей пациента с истерией такова: «Я неадекватен и не способен жить самостоятельно». Подобное допущение и когнитивная иррациональная схема характерны и для других расстройств, но истероидное расстройство отличается тем, как пациент справляется с этим допущением. Например, депрессивные больные с этим убеждением будут фиксировать внимание на негативных аспектах собственной личности, чувствуя себя никчемными и безнадежными. Истероидные пациенты имеют тенденцию придерживаться более прагматичного подхода, ничего не оставляя на волю случая. Они приходят к выводу, что поскольку они не способны заботиться о себе, то должны найти способы заставить других заботиться о них. Затем они активно начинают искать внимания и одобрения, для того чтобы убедиться, что окружающие достаточно удовлетворяют их потребности. Убеждение, что для выживания все окружающие должны любить их, приводит к сильному страху отвержения. Необходимость искать одобрение часто выражается в чрезмерном проявлении своей сексуальной роли. Истероидные женщины, по-видимому, с раннего возраста вознаграждались за привлекательность и обаяние, а не за компетентность или любые усилия, требующие систематического мышления и планирования. Истероидные мужчины научились играть крайне маскулинную роль, получая вознаграждение за мужество, крутость нрава и силу, а не за фактическую компетентность или способность решать проблемы. Стремление понравиться само по себе необязательно дисфункционально. Однако истероидные личности настолько увлечены этой стратегией, что на самом деле используют ее далеко не эффективно. Увлеченные своей ролью и привлечением внимания, они теряют из виду свою реальную цель и начинают искать возбуждения и драматизации ради них самих.

Диапазон применения байки: семейное консультирование, социофобия, истерия.

Терапевтические мишени: установка долженствования, оценочная установка, зависимость от мнения окружающих.

60. Байка «Правила жизни»

Чтоб мудро жизнь прожить, знать надобно немало. Два важных правила запомни для начала: Ты лучше голодай, чем что попало есть, И лучше будь один, чем вместе с кем попало.

(О. Хайям)

Мораль. Жизнь прожить – не поле перейти.

Комментарий. Выдающийся ученый и философ своего времени таджико-персидский поэт Омар Хайям (1048–1122) остался в веках благодаря емкому и точному анализу и рекомендательному наставлению в форме запоминающихся четверостиший. Некоторые из них стоят вороха современных бесцельных книг, в том числе по психологии и психотерапии. Его философия (что, как известно, в прямом переводе означает любовь к мудрости) наполнена весьма конкретным и содержательным смыслом, не уступающим по своей практической значимости и пользе для сохранения жизни и здоровья учебнику ОБЖ.

Диапазон применения байки: семейное консультирование, аффективные нарушения и расстройства, неврастения.

Терапевтические мишени: установка долженствования.

61. Байка «Воздушные замки»

Берегитесь всегда строить воздушные замки, потому что хотя эти постройки легче всех других возводятся, но тяжелее всего разрушаются. (О. Бисмарк)

Мораль. Депрессия – это когда воздушный замок рухнул, придавив своего строителя.

Комментарий. Бердяев писал, что человеку свойственны два страха: страх жизни и страх смерти. Держать их в узде помогает организация обыденности, которая создает у человека ощущение безопасности. И чаще всего тусклая рутина дней «раскрашивается» грезами и фантазиями. Казалось бы, кому мешают эти виртуальные путешествия и приключения? Проблема в том, что попытаться съесть воображаемый ужин несложно. Можно даже пустить слюну от ярких образов яств. Только вот насытиться им и пополнить белками и минералами организм не получится. Человек достаточно быстро становится заключенным в тюрьме собственного «Я», забывая о внешнем мире. Степень тяжести депрессии пропорциональна степени вытеснения реальности.

Диапазон применения байки: аффективные расстройства, семейное консультирование.

Терапевтические мишени: установка долженствования, оценочная установка, установка предсказания негативного будущего и установка непереносимости фрустрации.

62. Байка «Время»

Множество всяческих игр (не все я здесь перечислил) Время, бесценную вещь, нам помогает убить.