Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

над головой пациента, но не со стороны пораженной мышцы шеи, чтобы не поворачивать голову в этом направлении. Прикроватная лампа или бра должны располагаться в головном конце кровати и прикрепляться в любом месте над головой; этот фактор может иметь решающее значение для выздоровления пациента.

Подъем кровати. Наклон головного конца рамы кровати не позволяет грудной клетке съезжать набок по ночам и создает слабое постоянное вытяжение лестничных мышц, способствует устранению судорожного стеснения мышц шеи при укорочении их (что усиливает активность миофасциальных триггерных точек в любой мышце) и в данном случае может препятствовать венозному и лимфатическому кровотоку, что подтверждается отечностью кисти по утрам. Зачастую от миофасциальных триггерных точек в лестничных мышцах нельзя освободиться надолго, если не поднять головной конец кровати.

Приподнять головной конец кровати на 8–9 см можно, если под ножки кровати подложить блоки или телефонные книги. Телефонные книги представляют собой удобное средство регулировки высоты головного конца, поскольку можно варьировать число подкладываемых страниц; кроме того, ножки кровати с них не соскальзывают, как с блоков. Дополнительная коррекция нужна в том случае, если под ножным концом кровати лежит коврик, а под головным — нет.

Зачастую пациенты не приподнимают головной конец кровати, а, желая добиться такого же эффекта, спят на двух подушках, при этом им кажется, что улучшается «дренаж синусов». В результате боль может усиливаться, поскольку подушки приподнимают голову, но шея сгибается, что вызывает укорочение передней лестничной мышцы и усиление проявления миофасциальных триггерных точек.

Постельные подушки. Следует пользоваться только одной мягкой удобной подушкой достаточной толщины, чтобы поддерживать нормальный шейный лордоз. Если пациент спит на «больном» боку, подложенная под голову подушка должна быть достаточно толстой и укладываться между шеей и плечом, чтобы предотвращать боковой наклон головы, способный вызывать постоянное укорочение поврежденных лестничных мышц.

Подушка из вспененной резины непригодна. Колебание головы и шеи на пружинящей подушке усиливает активность миофасциальных триггерных точек лестничных мышц. Больной, страдающий аллергией, может предпочесть подушку именно из вспененной резины, чтобы избежать аллергических приступов, и его следует предостеречь от этой ошибки. Лицам с повышенной чувствительностью мы рекомендуем брать в путешествия «спасительную» домашнюю подушку.

Если пациент лежит на спине, он должен укладывать углы подушки между плечом и щекой на каждой стороне. Это гарантирует, что плечи во время сна будут покоиться на матрасе, а не на подушке, а шейный отдел позвоночника установится вдоль линии грудного его отдела. Кроме того, плечи будут опушены, что позволит избежать укорочения и стеснения лестничных мышц, мышцы, поднимающей лопатку, и верхней части трапециевидной мышцы. Когда подушка положена именно так, голова удерживается по средней линии, что обеспечивает полную релаксацию лестничных мышц с обеих сторон (см. рис. 7.7, а).

Поддержание температуры

При охлаждении тела, особенно во время отдыха, интенсивность периферического кровотока снижается, что может привести к повышенной раздражимости скелетно-мышечной системы. Во время сна поистине незаменимым окажется электрическое одеяло. Им приятно укрыться и днем, отдыхая в кресле или на диване, особенно если в помещении прохладно. Это очень актуально в сырое и холодное время года или в неотапливаемом доме.

Если в спальне дует из окна, свитер с большим воротником или теплый шарф следует обязательно надевать на себя даже на ночь. То же мы рекомендуем делать и во время полетов на самолете.

За 10–15 мин до отхода ко сну на область расположения миофасциальных триггерных точек в лестничных мышцах, по передней поверхности шеи, можно положить грелку-подушку. Однако некоторые пациенты предпочитают нейтральное тепло (близкое к температуре тела), сохраняемое шерстяным шарфом или «детским» одеялом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Adson AW: Cervical ribs: symptoms, differential diagnosis and indications for section of the insertion of the scalenus anticus muscle. J Jnt Coll Surg 16:546–559, 1951 (p. 548).

2. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (p. 557, Fig. 8.7).

3. Baker BA: The muscle trigger: evidence of overload injury. J Neurol Orthop Med Surg 7;35–44, 1986.

4. Bardeen CR: The Musculature. Sect. 5. In: Morris’s Human Anatomy., Ed. 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (p. 388).

5. Ibid. (p. 389).

6. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 409, 412, 426).

7. Bonica JJ, Sola AE: Other painful disorders of the upper limb. Chapter 52. In: The Management of Pain. Ed. 2. Edited by Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, et al. Lea & Febiger, 1990 (pp. 947–958).

8. Campbell EJ: Accessory muscles. In: The Respiratory Muscles: Mechanics and Neural Control. Ed. 2. Edited by Campbell EJ, Agostoni E, Davis JN. W. B. Saunders, Philadelphia, 1970 (pp. 181–183, 186).

9. Cherington M, Happer I, Machanic B, et al.: Surgery for thoracic outlet syndrome may be hazardous to your health. Muscle Nerve 9(7):632–634, 1986.

10. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (Fig. 6-17).

11. Ibid. (pp. 463, 521).

12. Ibid. (Fig. 6-15).

13. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Figs. 576, 594).

14. Ibid. (Fig. 524).

15. Ibid. (Fig. 233).

16. Dawson DM, Hallett M, Millender LH: Entrapment Neuropathies. Little, Brown & Co, Boston, 1983 (pp. 103, 171).

17. De Troyer A: Actions of the respiratory muscles or how the chest wall moves in upright man. Bull Eur Physiopathol Respir 20(5):409–413, 1984.

18. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (p. 511).

19. Ibid. (pp. 479–480).

20. Eisler P: Die Muskeln des Stammes. Gustav Fischer, Jena, 1912 (pp. 308–310, Figs. 39, 40).

21. Ibid. (Fig. 4).

22. Frankel SA, Hirata I Jr.: The scalenus anticus syndrome and competitive swimming. JAMA 215:1796–1798, 1971.

23. Gerwin RD, Shannon S, Hong CZ, et al.: Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69:65–73, 1997.

24. Goodridge JP, Kuchera WA Muscle energy treatment techniques for specific areas. Chapter 54. In: Foundations for Osteopathic Medicine. Edited by Ward RC. Williams & Wilkins, Baltimore, 1997 (pp. 697–761).

25. Greenman PE: Principles of Manual Medicine. Ed. 2. Williams & Wilkins, Baltimore, 1996 (pp. 124, 146, 147).

26. Hong CZ: Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injection. J Musculoske Pain 2(1):29–59, 1994.

27. Hong CZ, Simons DG: Response to treatment for pectoralis minor myofascial pain syndrome after whiplash. J Musculoske Pain 1(1):89-131, 1993.

28. Jaeger B: Are «cervicogenic»