Заболевания сердца и сосудов. Профилактика и лечение - Константин Крулев

Вы уже знаете, что основная причина ИБС – нарушение проходимости коронарных сосудов. Терапевтические методы (таблетки, инъекции, капельницы) могут лишь уменьшить выраженность симптомов, но не решить проблему радикально. Для восстановления коронарного кровотока используются оперативные методики – коронарная ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.

Процедура ангиопластики заключается в том, что в коронарную артерию вводят баллончик, который раздувают в месте сужения сосуда, в результате чего его просвет восстанавливается. Чтобы не произошло смыкания стенок, в это место артерии вводят стент – специальную пружинку, поддерживающую изнутри стенки сосуда наподобие каркаса. Ангиопластика может быть проведена непосредственно после коронарографии.

Процедура стентирования применяется в мире уже 20 лет (первый стент поставлен в 1987 году), а в России получила широкое распространение в последние 5–7 лет.

Сейчас этот метод уже считается рутинным, количество прооперированных пациентов прогрессивно увеличивается, а мастерство хирургов неуклонно растет. С помощью ангиопластики можно надолго, если не навсегда, вылечить стенокардию и не допустить развития инфаркта. В последние годы появились и стали доступны по цене стенты с лекарственным покрытием, которые менее подвержены повторному тромбозу, чем обычные. Непокрытые стенты тоже иногда могут выполнять свою функцию достаточно долго.

Надо отметить, что стентирование одного и того же сосуда возможно. При так называемом рестенозе – возникновении сужения в том же месте сосуда, которое уже было стентировано, новый стент можно поставить внутрь старого. При необходимости так делают неоднократно.

Как вы уже поняли из приведенного выше примера, возраст не является препятствием для проведения коронарной ангиопластики. Оно успешно применяется в любом возрасте.

Больные, перенесшие стентирование, должны пожизненно принимать аспирин. Кроме того, им назначают на 6-12 месяцев второй препарат для снижения вязкости крови – клопидогрель (торговые названия плавикс или зилт). Это необходимо для уменьшения риска образования тромбов внутри стентов.

Пребывание в стационаре после стентирования обычно продолжается одни сутки. После снятия повязки с места прокола сосуда больные могут вести обычный образ жизни и приступать к работе уже на следующий день. Следует лишь внимательнее относиться к своему здоровью – соблюдать диету, заниматься физическими упражнениями, по возможности устранить другие факторы риска атеросклероза.

Стентирование осуществляют обычно в тех случаях, когда атеросклерозом поражены один или два коронарных сосуда. Если бляшки сужают просвет трех и более сосудов, рассматривается вопрос об аортокоронарном шунтировании.

Аортокоронарное шунтирование – операция, в ходе которой к пораженным коронарным артериям ниже места их сужения подшивают сосуды, соединяющиеся с аортой, что дает дополнительные пути снабжения кровью сердечной мышцы. Обычно для этих целей используют вену голени оперируемого пациента.

Как правило, после такой операции приступы стенокардии перестают беспокоить больных. Однако шунты тоже подвержены опасности возникновения атероскле-ротических бляшек. Это значит, что если факторы риска не устранены, век новых сосудов не будет долгим. Известны случаи, когда уже через несколько месяцев после удачно проведенной операции у больных возобновлялись болевые приступы. Поэтому не стоит возлагать слишком больших надежд на хирургические методы. Правильный образ жизни обычно приносит больше пользы, чем нож хирурга. Можно, конечно, осуществить повторное АКШ, но риск такой операции очень велик.

Современная медицина не всесильна. До сих пор не найдено средств, позволяющих вылечить больных атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом. Можно облегчить состояние на более или менее длительный срок, но полное излечение пока остается только мечтой. Поэтому неудивительно, что многие пациенты, получающие медикаментозную терапию, ищут и другие способы решения проблемы. Здравомыслящий врач должен это приветствовать, ведь многие альтернативные способы лечения действительно работают. Не всегда это можно напрямую связать с их прямым оздоровительным действием, иногда более важен тот настрой, с которым пациент подходит к лечению.