Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - Аркадий Верткин
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Для дебюта острого гепатита характерны так называемые «летучие» симптомы: боли в суставах, тошнота, дискомфорт в правом верхнем квадранте живота. Большинство симптомов проходят одновременно с внезапным появлением желтухи, хотя тошнота и рвота могут даже усилиться. В редких случаях острый гепатит может стать причиной острой печеночной недостаточности, однако у большинства больных постельный режим, легкая с ограничением жиров диета и прекращение приема алкоголя приводят к полному выздоровлению.
В половине случаев инфекционного гепатита причиной заболевания является вирус гепатита А. Этот гепатит передается фекально-оральным путем при тесном бытовом контакте и может быть предотвращен путем вакцинации. Гепатит В встречается реже, его распространение происходит через передачу физиологических жидкостей: при гемотрансфузии, использовании зараженных инъекционных игл, образе жизни с высоким риском заражения. При тесном контакте с больным гепатитом В от заражения может защитить вакцинация.
Первичный осмотр
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.
• Оцените цвет, температуру и влажность кожных покровов, отметьте возможную их желтушность.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Уточните, имело ли место кровотечение
• Выясните у пациента наличие заболеваний, которые могли бы спровоцировать развитие желтухи.
• Уточните, какие лекарственные препараты принимает пациент.
• Выясните, не принимал ли пациент накануне алкоголь.
• Расспросите о количестве выделяемой мочи.
• Осмотрите больного на предмет выявления асцита.
Первая помощь
• Возьмите кровь на анализ (уровень гемоглобина, гематокрита).
• Возьмите анализ крови на свертываемость (коагулограмму) и печеночные пробы.
• Установите катетер в периферическую вену.
• Подготовьте пациента к катетеризации центральной вены.
• Проведите термометрию.
• Проведите контроль водно-электролитного баланса.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Контролируйте уровень билирубина плазмы и печеночных ферментов.
• По назначению врача проведите инфузионную и антибактериальную терапию.
• Измеряйте водный баланс, отражайте его в специальной карте.
• Контролируйте диурез пациента.
Диарея, или понос – учащение дефекации более двух раз в сутки, при котором кал имеет жидкую консистенцию. Сама по себе диарея не является болезнью, она лишь признак неполадки в организме, чаще всего в пищеварительной системе. Диарея может быть острой (возникает неожиданно и прекращается в течение в 1 – 2 недель) и хронической (продолжается более 2 недель).
Патофизиология
Патофизиологические механизмы инфекционной диареи включают в себя выработку энтеротоксина, повышающего активность аденилатциклазы и стимулирующего таким образом секрецию воды и электролитов энтероцитами или же непосредственную инвазию бактерий в эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника с их последующим повреждением и развитием воспалительной реакции.
Инфекционная диарея
Инфекционную диарею чаще всего вызывают шесть нижеследующих возбудителей:
• кампилобактер (Campуlocater);
• сальмонелла (Salmonella);
• кишечная палочка (E. сoli);
• клостридиум диффициле (Clostridium difficile, после энтеральной антибактериальной терапии преимущественно – цефалоспорины);
• небольшие вирусы сферической структуры (SRSV);
• ротавирусы (Rotavirus).
Основные признаки острой инфекционной диареи различной этиологии изложены в таблице.
Таблица 3
Основные признаки острой инфекционной диарии
Больных с диареей обычно госпитализируют для того, чтобы обеспечить адекватное возмещение жидкости, которая теряется как в верхних, так и в нижних отделах ЖКТ. Вторая по значимости проблема заключается в необходимости дифференцировать острую инфекционную диарею от воспалительной при системных заболеваниях кишечника – неспецифическом язвенном колите и болезни Крона.
Первичный осмотр
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.
• Оцените цвет, температуру и влажность кожных покровов и слизистых оболочек.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Уточните характер стула.
• Выясните, не отмечалось ли рвоты.
• Отметьте степень обезвоживания пациента.
• Выясните у пациента наличие заболеваний, которые могли бы спровоцировать появление диареи.
• Отметьте характер питания пациента.
• Выясните эпидемиологический анамнез.
• Выясните факторы возможного неблагоприятного течения диареи (пожилой возраст, сахарный диабет, неполноценность иммунитета, заболевания сердца и почек).
• Уточните, какие лекарственные препараты принимает пациент.
• Расспросите о количестве выделяемой мочи.
Первая помощь
• Возьмите кровь на анализ ( уровень гемоглобина, гематокрита).
• Установите катетер в периферическую вену.
• Обязательно снимите 12-канальную ЭКГ.
• Подготовьте пациента к катетеризации центральной вены.
• Измерьте ЦВД.
• Проведите термометрию.
• Мониторируйте насыщенность крови кислородом.
• Проведите контроль водно-электролитного баланса.
• Отправьте фекалии пациента на бактериологическое исследование.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Выполняйте лекарственную терапию, назначенную врачом.
• Контролируйте уровень калия и натрия плазмы.
• По назначению врача введите водно-солевые растворы.