Анализы и диагнозы. Это как же понимать? - Андрей Звонков

• калия (К+) – 3,5–5,5 ммоль/л;

• натрия (Na+) – 123–140 ммоль/л;

• кальция (Ca++) – 2,15–2,65 ммоль/л;

• хлора (Cl—) – 95–107 ммоль/л.;

• железа (Fe++) – 14,3–22,5 ммоль/л.

Иногда смотрят:

• фосфор (P—) – 0,81–1,45 ммоль/л;

• магний (Mg++) – 0,8–1,2 ммоль/л.

Калий и натрий. Эти показатели характеризуют работу почек. По снижению или накоплению калия врач может определить эффективность мочегонных, а критическое падение его уровня означает угрозу нарушения сердечного ритма, появления аритмий. Недостаток, как и избыток, натрия приводит к отекам, хотя и разным. Поэтому очень важно поддерживать эти два параметра в норме, о чем хорошо знают больные с ХПН, которые регулярно проходят гемодиализ и еженедельно или даже ежедневно контролируют содержание калия, натрия и хлора в крови.

Железо. Его недостаток приводит к анемии, снижению гемоглобина, а избыток – к образованию очень вредного вещества гемосидерина, которое накапливается в печени, почках, легких и ухудшает их работу.

Кальций, фосфор, магний. Они составляют основу скелета (который является их хранилищем), а кроме того, активно участвуют в работе мышечной ткани. Эти минералы поступают в организм с пищей, закачиваются в костях и по мере надобности берутся оттуда, если в продуктах их не хватает.

Есть только два анализа, которые способны диагностировать нехватку кальция в организме: анализ на ионизированный Са++ и на паратгормон (гормон паращитовидной железы). Последний выкачивает кальций из костей. А закачивает кальций в кости, когда его там не хватает, другой гормон – кальцитонин. При недостатке кальция и фосфора в пище и, как следствие, в крови увеличивается выброс паратгормона, который забирает кальций со «склада» (из костей), так что концентрация данных элементов все время вроде бы в норме, хотя иногда после длительных физических нагрузок опускается до нижней границы. При этом появляются болезненные судороги в мышцах, которые быстро проходят после еды, отдыха. Но если кальция продолжает не хватать в пище, то его содержание в костях продолжает уменьшаться.

Большую роль в регуляции закачивания кальция играют женские половые гормоны, синтез которых снижается с наступлением климактерического периода. Происходит ли то же самое у мужчин? В гораздо меньшей степени. Но к старости остеопороз подкарауливает и их.

К дефициту указанных минералов также приводят нарушение их всасывания в кишечнике, отказ от молочных продуктов, хронический панкреатит или перенесенный панкреанекроз. В таких случаях без добавления в пищу ферментов[72]кальций в кровь и кости не попадет.

Разговор о железах внутренней секреции стоит начать с гипофиза – небольшой горошины в основании мозга. Гипофиз через гипоталамус (зона под таламусом – затылочными буграми) получает команды от мозга. Поэтому механизмы регуляции обмена веществ в клетках и тканях называются нейроэндокринными, что объясняет связь нервной, вегетативной и эндокринной (гормональной) систем.

Гипоталамо-гипофизарная связь обеспечивает производство множества гормонов, управляющих работой остальных желез внутренней секреции[73]. К их числу относятся шишковидная, щитовидная; паращитовидная[74], вилочковая; надпочечники; яичники или семенники, а также сердце, почки, печень, кишечник. Наверняка еще немало будет открыто тканей и органов, обладающих эндокринной способностью[75].

Анализ крови на содержание гормонов не является широко распространенным. Лишь некоторые гормоны входят в список скрининговых – диспансерных. Обычно это гормоны половые и щитовидной железы. А при бесплодии у женщин проверяют уровни пролактина и андрогенов (мужских половых гормонов). Я не думаю, что стоит детально разбирать редкие анализы, поэтому остановимся на самых востребованных.

Гипофиз имеет две доли. Передняя выделяет следующие тропные гормоны, или тропины.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ). Норма: утром (в 8:00) – до 22 пмоль/л; вечером – 6 пмоль/л (пикомоль на литр).

Тиреотропный гормон (ТТГ). Норма для взрослых: 0,2–3,2 мМЕ/л.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Норма для женщин:

• фолликулиновая фаза – 4-10 ЕД/л;

• фаза овуляции – 10–25 ЕД/л;

• лютеиновая фаза – 2–8 ЕД/л;

• период менопаузы – 18-150 ЕД/л.

Норма для мужчин: 2-10 ЕД/л.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) регулирует активность половых гормонов. Причем у женщин он стимулирует выработку эстрогенов, а у мужчин – тестостерона. Недостаток ЛГ приводит к снижению либидо[76]и бесплодию. Избыток способствует преждевременному половому созреванию или чрезмерному – до маниакальности – либидо. Используется при ЭКО[77]как медикамент в качестве гормонозаместительной терапии и подготовки организма женщины для подсаживания яйцеклетки.

Норма для женщин:

• фолликулиновая фаза – 1 -20 ЕД/л;

• фаза овуляции – 26–94 ЕД/л;

• лютеиновая фаза – 0,61–16,3 ЕД/л;

• период менопаузы – 13–80 ЕД/л.

Норма для мужчин: 2–9 ЕД/л.

Соматотропный гормон (СТГ, соматотропин) – гормон роста. У детей и подростков стимулирует рост костей скелета, у взрослых способствует накоплению мышечной массы. Как и мелатонин, замедляет старение. Больше всего выделяется ночью. Бесконтрольное увлечение СТГ с целью накачать мышцы может привести к утолщению костей, увеличению языка и появлению невралгических болей вследствие сдавливания нервов.

Норма:

• для взрослых мужчин – до 2 нг/мл;

• для взрослых женщин – до 10 нг/мл.

Пролактин (ПЛ) – гормон, регулирующий лактацию и активность яичников. При высоком уровне блокирует овуляцию. Отсюда вытекает теория, согласно которой в период грудного вскармливания женщины статистически часто не способны забеременеть. Однако, как показывает практика, это далеко не обязательное условие.