Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

дважды в день согревать голени теплым влажным укутыванием или компрессом, принимать парацетамол (Tylenol) для уменьшения боли и воздержаться от выполнения силовых физических упражнений или любой другой деятельности во избежание перегрузки камбаловидных мышц. Можно посоветовать больному несколько дней носить шерстяные чулки или длинные носки, чтобы сохранять тепло и не допускать охлаждения икроножных мышц.

Подошвенная мышца

Миофасциальная ТТ в подошвенной мышце располагается между двумя головками икроножной мышцы, несколько кнаружи от средней линии на уровне суставной площадки большеберцовой кости. При обследовании она очень похожа на миофасциальную ТТ, расположенную в подколенной части икроножной мышцы. При обкалывании этой триггерной точки игла должна пройти через латеральную головку икроножной мышцы и не затронуть проходящие здесь подколенные сосудисто-нервные пучки (см. рис. 22.3—22.5).

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ (рис. 22.13–22.17)

Корригирующая поза и физическая активность (см. рис. 22.13–22.16)

Рис. 22.13. «Педальное» упражнение для активного растягивания камбаловидной мышцы и улучшение кровообращения в ней. Стопой необходимо двигать ритмическими циклами в положении полного тыльного сгибания и полного подошвенного сгибания, выдерживая определенную паузу. Повторить упражнение другой стопой:

а — правая стопа, полное тыльное сгибание;

б — полное подошвенное сгибание;

в — положение отдыха и паузы;

г — левая стопа, полное тыльное сгибание;

д — полное подошвенное сгибание, после паузы и отдыха (см. рис. в).

Рис. 22.14. Правильное и неправильное положение подставки под стопу. Стрелки показывают значительное давление:

а — при правильном расположении подставки масса нижней конечности распределяется по подошвенной поверхности стопы, пятки и икроножной области голени. Стопа на уровне голеностопного сустава находится в нейтральном положении;

б — если подставка установлена неправильно и имеет куполообразную поверхность, она давит на икроножные мышцы, затрудняя кровообращение. Это нарушает подошвенное сгибание стопы и увеличивает время укорочения икроножных мышц;

в — подставка с мягкой серединой и твердыми краями сдавливает нейрососудистые пучки в икроножной и камбаловидной мышцах. Она также провоцирует подошвенное сгибание в голеностопном суставе и укорочение мышц.

Рис. 22.15. Техника восхождения по лестнице, позволяющая освободить камбаловидную, ягодичную и околопозвоночные мышцы от растяжения:

а — правильная техника: восхождение с наклоном тела вперед под углом 45°, туловище находится в выпрямленном положении, а нагружаемая пятка прочно поддерживается;

б — неправильная техника: туловище наклонено вперед, лицо обращено вниз, при этом имеется тенденция к перегрузке камбаловидной мышцы, околопозвоночных мышц и задней группы мышц тазобедренного сустава. Раскачивание на лестнице в такой позе аналогично наклону туловища при очень сильном сгибании вперед. В таком положении тела стопа может заметно сгибаться в голеностопном суставе, что приводит к крайней перегрузке камбаловидной мышцы в состоянии ее наибольшего удлинения.

Рис. 22.16. Правильно и неправильно выполненный наклон, чтобы поднять лежащий на полу предмет, когда миофасциальные триггерные точки камбаловидной мышцы ограничивают тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе и не позволяют воспользоваться рекомендуемой техникой, со сгибанием в коленном суставе:

а — правильное положение: сгибание и наклон вперед с опорой на одно колено не требуют полного тыльного сгибания обоих голеностопных суставов. Левой кистью больная надавливает на левый коленный сустав, чтобы распределить весовую нагрузку и предотвратить растяжение околопозвоночных мышц;

б — правильная техника возвращения в положение стоя;

в — неправильная техника наклона при попытке, чтобы подхватить лежащий на полу предмет.

Активные миофасциальные триггерные точки в камбаловидной мышце очень часто не удается ликвидировать, если мышца длительное время остается укороченной. Во время сна в положении на спине или на животе стопы обычно занимают положение подошвенного сгибания (см. рис. 21.11, б). Это может случиться также и в положении лежа на боку. Как было показано на рис. 21.11, а, подушечка или валик (или любое другое приспособление), помещенные в ножной конец кровати, помогут поддержать нейтральное положение стопы.

Тем, кто предпочитает спать на спине, маленькую подушечку нужно подложить пол коленный сустав, поскольку при полностью выпрямленных коленях возможно сжатие подколенных вен. Вместе с тем, если подушка слишком велика, чрезмерное сгибание тазобедренных и коленных суставов может вызывать нежелательное продольное укорочение сгибателей коленного и тазобедренного суставов.

Чувствительным к охлаждению пациентам следует на ночь надевать длинные теплые чулки (но без тугих резинок) или укрывать нижнюю половину тела шерстяным пледом, сохраняя тепло тела и предохраняя от охлаждения мышцы голени.

Уменьшить раздражимость миофасциальных триггерных точек помогут специальные физические упражнения (см. рис. 22.13). Выполнять их необходимо регулярно, особенно если возникает необходимость продолжительное время находиться в положении сидя. Упражнение выполняется в следующем порядке: приподнять пальцы, а потом пятку одной стопы, сделать паузу, а затем проделать такое же движение другой стопой (см. рис. 22.13). Такие физические упражнения активируют «насосную функцию» мышц и улучшают венозный отток крови от нижних конечностей. Во время длительного пребывания в положении сидя выполнять эти упражнения желательно через каждые 30 мин.

Лицам, склонным к обморокам, при необходимости подолгу стоять по стойке «смирно» можно активировать «насосную функцию» камбаловидной мышцы попеременным сокращением мышц голеней или переносом массы тела попеременно на пальцы одной и другой ноги; это помогает предотвратить застой крови в нижних конечностях и может предотвращать обморок. Лицам, крайне склонным к появлению миофасциальных триггерных точек в камбаловидной мышце и обморокам, категорически не рекомендуется ноешь очень тугие эластичные колготки и носки с тугими резинками, поскольку это может нарушать венозный отток крови из икроножных мышц.

Подклеив на кожаную подошву обуви наклейки из тонкой резины, можно свободно передвигаться по твердой, скользкой поверхности, например по кафельному или мраморному полу; это особенно важной пациентам с миофасциальными проблемами камбаловидной мышцы. Обувь необходимо подбирать очень тщательно: подошва должна легко гнуться, пальцы должны располагаться свободно; если подошва слишком твердая, она плохо сгибается при ходьбе, а камбаловидная мышца вынуждена усиленно работать против удлиненного плеча рычага. Такая хроническая пере грузка может ухудшить результаты лечения по поводу миофасциальных триггерных точек. Еще раз подчеркиваем: правильно подобранная обувь — залог успешного лечения пациентов с болью в мышцах голени и в пятках.

Если пациенту приходится подолгу сидеть в кресле, слишком высоком для него, и только кончики пальцев стопы касаются поверхности пола, мы рекомендуем воспользоваться специальной подставкой для ног или поменять кресло (можно также укоротить его ножки). Наклонная скамеечка для ног обеспечивает высоту для рациональной степени сгибания коленных суставов и удержания голеностопных суставов в нейтральном положении.

Очень высокие каблуки не только обусловливают хроническое укорочение