Врачи. Восхитительные и трагичные истории о том, как низменные страсти, меркантильные помыслы и абсурдные решения великих светил медицины помогли выжить человечеству - Шервин Нуланд

Когда я говорю это и добавлю, что все произвольные движения выполняются мышцами, которые в свою очередь контролируются нервами, берущими начало в мозге, они называют меня сказочником, при этом не имея никаких аргументов, кроме простого утверждения, что трахея расположена недалеко от сердца. Но то, что я говорю, я могу подтвердить демонстрацией на вскрытии. Они выбрали короткий и легкий путь вместо долгого и трудного, единственного, способного привести к желаемому концу; но короткий и легкий путь не помогает дойти до истины… Никто никогда не смог опровергнуть мои слова после того, как я продемонстрировал мышцы, контролирующие дыхание и голос. Мускулы отвечают за движение определенных органов, но чтобы двигаться, им необходимы нервы, соединяющие их с мозгом, и если вы преграждаете путь одному из них с помощью лигатуры, мышца, с которой он соединен, и управляемый ею орган немедленно оказываются обездвиженными. Любой, кто действительно стремится к истине, пусть приходит ко мне, и если с его органами чувств все в порядке, он ясно увидит, что свободный нормальный вдох животного вызывается определенными органами, мышцами и нервами… Также я покажу вам орган, где образуется голос, гортань, ее двигательные мышцы и нервы этих мышц, исходящие из мозга; аналогичная история с языком, органом речи. Я подготовлю несколько животных и покажу, что иногда одна, иногда другая из этих функций аннулируется, когда несколько нервов отделены.

Новые анатомические открытия Галена были важны, но его скрупулезное детализированное описание уже известных структур и их взаимодействия является гораздо более ценным вкладом в развитие науки. В его анатомических очерках формируется трехмерное изображение, которое обеспечивает понимание того, где именно находятся различные органы, ткани и сосуды в живом пациенте. Как и все хорошие преподаватели клинической медицины наших дней, он подчеркивает важность топографической анатомии, чтобы опытный врач мог точно знать, что лежит под каждой небольшой областью поверхности кожи; без таких знаний любое медицинское обследование превращается в совершенно бесполезное упражнение.

Опираясь на идеи своих предшественников, Гален создал концептуальную схему механики человеческого тела. Согласно его теории, тремя основными органами тела являются сердце, мозг и печень; пневма, врожденное тепло и четыре гумора по-прежнему считаются базовыми ингредиентами. Наполняющая воздух из своего источника пневма входит в левый желудочек сердца, где она подвергается изменениям и превращается в то, что называется животворящей пневмой. Сердце, являясь источником врожденного тепла, передает субстанцию из левого желудочка в артерии – это согретая внутренним теплом сердца кровь, в которой содержится сама жизнь, поскольку к ней примешана животворная пневма. В соответствии с одной из анатомических гипотез Галена, пневма, поднимаясь к мозгу, превращается в «психическую пневму»: так как в основании черепа подопытных животных ученый нашел свернутую сеть кровеносных сосудов, называемую rete mirabile (чудесная сеть), он решил, что, проходя через все эти витки и извилины, пневма задерживается в них достаточно долго для того, чтобы начать превращаться из животворной пневмы в психическую. Мозг, являющийся регулятором мышления, чувств и движения, в свою очередь, посылает психическую пневму в нервы, которые в силу необходимости должны быть полыми, чтобы пневма могла достигнуть конечных точек назначения по всему телу.

Роль печени, по теории Галена, состоит в том, что она принимает переваренную пищу в своей нижней части и трансформирует ее в кровь, которая выходит по большой вене, расположенной в верхнем ее отделе. Проникшая в организм с дыханием жизненная сущность превращается в этом органе в «вегетативную пневму», источник питания животного. Вегетативная пневма, смешанная с кровью, выходит в эту большую полую вену, которая сразу же разветвляется, давая начало всем остальным венам тела.

Таким образом, складывается понятная общая схема. Вены являются каналами для питающей ткани крови, по артериям передвигается жизненно важная животворная пневма; а по нервам – психическая пневма, которая передает тканям движение и чувствительность. Периферия сообщается с центром посредством жизни и врожденного тепла. Еще в семнадцатом веке, не говоря уже о втором, эта система казалась довольно убедительной.

К сожалению для репутации Галена, сегодня хорошо известно, что в человеческом организме нет пневмы, нет гуморов и врожденного тепла, так же, как нет и никакой чудесной сети. В том самом абзаце в трактате «О назначении частей человеческого тела», где ученый описывает, как он понял назначение чудесной сети, несмотря на то, что не имел экспериментальных доказательств, он гордо заявляет, что телеологическая рука богословия направляет его исследовательские опыты даже больше, чем наука:

И теперь я должен повторить то, что говорил в начале этой работы, а именно, что никто не сможет правильно определить функцию какой-либо отдельной части, если не будет четко понимать, как действует весь инструмент.

Для Галена «действие всего инструмента» – это демонстрация совершенства работы Бога.

Возможно, это слишком упрощенное резюме для ряда его оригинальных идей, которые зачастую гораздо более сложны и часто противоречат друг другу. Но оно приводится здесь лишь с целью показать, насколько сильно Гален был увлечен философскими размышлениями и богословием. Именно этот образ мыслей приводил в отчаяние начинающих медиков в эпоху Возрождения в процессе обучения. Раздражаясь из-за его ошибок, они забывали о его реальном вкладе в науку и о том, что именно он разработал те экспериментальные методы, которые они применяют в своей деятельности.

Гален делил заболевания на три категории: те, что возникают из-за нарушения баланса гуморов, болезни тканей и органов. Его методы лечения, что неудивительно, аналогичны тем, которые использовались «гиппократиками». Вредные вещества, такие как гумор, должны были быть выведены из организма приемлемыми способами. С симптомами предписывалось бороться с помощью средств, оказывающих противоположное действие. То есть при охлаждении прикладывали тепло, а кровотечение использовали для уменьшения избытка гумора. Кровопускание также считалось полезным при лечении лихорадки, острого воспаления и сильной боли. Поскольку необходимо лечить не только конкретное заболевание, но и организм в целом, часто предписывали изменения диеты, смену климата и того, что сегодня мы называем образом жизни. Пациентам рекомендовали массаж, гимнастику, а также различные ванны, от солнечных до грязевых.

Гален унаследовал от своих учителей глубокую веру в эффективность фармацевтических препаратов, предписываемых отдельно или в различных комбинациях. Сам он был весьма экстравагантным в применении лекарств, особенно растительного происхождения. Назначение сразу нескольких лекарственных средств в значительной степени соответствовало обычаю того времени, но Гален, кажется, превзошел сам себя, пытаясь угодить своим пациентам, – искушение, которому некоторые доктора по сей день не могут противостоять. Историк медицины Джордж Сартон отмечает, что Гален заказывал препараты из всех частей Римской империи и за ее пределами. Ингредиенты для его снадобий импортировались из таких далеких стран, как Сирия, Египет, Малая Азия, Индия, Македония, Северная Африка, Испания и Галлия. В его сочинениях содержится множество очень сложных рецептов, один из которых включает сто компонентов. Определение «галенический» до сих пор остается в фармацевтическом словаре и означает класс препаратов, полученных нехимическим путем.