Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

92. Sidey JD Weak ankles A study of common peroneal entrapment neuropathy Br Med J 3:623–626, 1969

93. Simons DG Myofascial pam syndrome due to trigger points, Chapter 45 In Rehabilitation Medicine edited by Joseph Goodgold С V Mosby Co, St Louis, 1988 (pp 686–723, see pp 711–712, Fig 45-9E)

94. Simons DG, Travell JG Myofascial pam syndromes, Chapter 25 In Textbook of Pain, edited by P D Wall and R Melzack, Ed 2 Churchill Livingstone, London, 1989 (pp 368–385, sec p 378, Fig 25 9F)

95. Sridhara CR Izzo KL Terminal sensory branches of the superficial peroneal nerve an entrapment syndrome Arch Phys Med Rehabil 66:789–791, 1985

96. Styf J Entrapment of the superficial peroneal nerve Diagnosis and results of decom pinion J Rone Jainr Surg [Br] 71:131–135, 1989

97. Sutherland DH An electromyographic study of the plantar flexors of the aiikle in normal walking on the level J Bone Joint Surg [Am] 48:66–71, 1966

98. Takebe K, Hirohata К Peroneal nerve palsy due to fabella Arch Orthop Trauma Surg 99:91–95, 1981

99. Thompson FM, Patterson AH Rupture of the peroneus longus tendon report of three cases J Bone Joint Surg [Am] 71:293–295, 1989

100. Travell J Low back pain and the Dudley J Morton foot (long second toe) Arch Phys Med Rehabil 56:566, 1975

101. Travell J, Rmzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad Med 11:425–434, 1952

102. Travell JG, Simons DG Myofascial Pam and Dysfunction The Trigger Point Manual Williams & Wilkins, Baltimore, 1983

103. Ibid. (pp 86–87)

104. Ibid. (p 88)

105. Ibid. (p 110–112)

106. Tropp H, Odcnrick P Postural control in single limb stance J Orthop Res 6:833–839, 1988

107. Wilson RC, Moyles BG Surgical treatment of the symptomatic os peroneum J Foot Surg 26:156–158, 1987

108. Woltman HW Crossing the legs as a factor in the production of peroneal palsy JAMA 93:670–674, 1929

Глава 21

Икроножная мышца

«Судорожная мышца голени»

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль, возникающая из миофасциальных триггерных точек, находящихся в икроножной мышце (m.gastrocnemius), может распространяться до нижней части задней поверхности бедра, коленного сустава над брюшками икроножной мышцы и до задневнутренней поверхности лодыжки и далее до «подъема» стопы. Наиболее часто встречающаяся триггерная точка ТТ1 располагается вдоль внутреннего края медиальной головки икроножной мышцы проксимальнее середины ее брюшка, где интенсивность отраженной боли может быть весьма выраженной. Три другие миофасциальные триггерные точки икроножной мышцы отражают боль в непосредственной близости от себя. Анатомия: икроножная мышца является двусуставной, она переходит через два сустава — коленный и голеностопный. Проксимально латеральная и медиальная головки икроножной мышцы отдельно прикрепляются к одноименным мыщелкам бедренной кости, а дистальные мышечные волокна прикрепляются к апоневрозу, соединяющему их с камбаловидной мышцей, и вплетаются в пяточное (ахиллово) сухожилие. Пяточное сухожилие состоит из дистальных концов названных мышц и прикрепляется к задней поверхности пяточного бугра. Третья головка икроножной мышцы, если она имеется, представляет собой необычный вариант развития и также берет свое начало на бедренной кости. Иннервация икроножной мышцы обеспечивается медиальным подколенным нервом и волокнами большеберцового нерва, исходящими из спинномозговых сегментов S1 и S2. Функция икроножной мышцы заключается в помощи другим мышцам — подошвенным сгибателям стопы во время передней ротации нижней конечности над прочно установленной стопой при ходьбе и, кроме того, она вносит вклад в стабилизацию коленного сустава. Функциональная единица, в состав которой входит икроножная мышца, представляет собой очень сплоченную и сильную мышечную группу. Главные антагонисты — передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев стопы. Симптомы, вызываемые триггерными точками икроножной мышцы, очень часто характеризуются ночными судорогами (ТТ1) и отраженной болью (любая активная ТТ). Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек в икроножной мышце в значительной степени обусловливаются перегрузкой или неправильным положением стопы как в покое, так и во время ходьбы. Подъем по крутому склону горы, бег трусцой вверх по холму, езда на велосипеде с очень низко расположенным седлом или ходьба с наложенной на ногу гипсовой повязкой могут резко активировать триггерные точки в икроножной мышце. Длительное вынужденное положение стопы в резком подошвенном сгибании способствует продолжительному сохранению латентных триггерных точек. При обследовании больного выявляют прежде всего неспособность полностью разогнуть коленный сустав при установке стопы в положении тыльного сгибания. Исследование триггерных точек должно включать все известные четыре ТТ а икроножной мышце. Проксимально расположенные поверхностные апоневротические пучки, проходящие вдоль внутреннего и наружного краев этой мышцы, можно спутать с уплотненными пучками мышечных волокон икроножной мышцы. Ущемление нервов голени редко возникает в результате сдавления их икроножной мышцей. Вместе с тем проксимальная форма аномальной третьей головки икроножной мышцы иногда может вызывать серьезное сдавление сосудов, которое может потребовать хирургического вмешательства. Ассоциированные триггерные точки обнаруживаются в агонисте — камбаловидной мышце и мышцах-сгибателях, а также иногда в длинном сгибателе пальцев и задней большеберцовой мышце. Триггерные точки икроножной мышцы иногда сочетаются с триггерными точками, заложенными в антагонистах, — передней большеберцовой мышце и длинном разгибателе пальцев стопы. Освобождение от миофасциальных триггерных точек осуществляют посредством охлаждения и растягивания мышц. Охлаждение (льдом или хладагентом) выполняют в дистальном направлении строго над пораженной икроножной мышцей и зоной отраженной боли. Больного укладывают лицом вниз, в то же время пассивно сгибая к тылу стопу над краем процедурного стола, чтобы добиться полного расслабления ноги при ослаблении мышечного напряжения. Обкалывание ТТ1 и ТТ2 является относительно простой и безопасной процедурой. Однако при обкалывании ТТ3 следует иметь в виду возможность повреждения подколенной артерии, если она по той или иной причине (чаще всего из-за наличия третьей головки икроножной мышцы) изменила место своего прохождения. Корригирующие действия подразумевают уменьшение подошвенного сгибания, т. е. отказ от ношения обуви с очень высокими каблуками или подкладывание скамейки под стопы, когда пятки не достают поверхности пола при сидении. Эффективны упражнения на растягивание икроножной мышцы. Немедленного прекращения судороги в икроножной мышце можно добиться, если пассивно растянуть ее при тыльном сгибании стопы и полном разгибании коленных суставов. Рецидив судорожного сокращения в мышцах голени обычно предотвращают путем инактивации миофасциальных ТТ икроножной мышцы, длительное существование которых может обусловливаться положением подошвенного сгибания стопы во время ночного сна. Кроме того, целесообразно приподнять ножной конец кровати и