Детское питание в большом городе - Регина Доктор

5. Измельчить до образования однородной структуры.

Что делать после года? Начинается самое интересное – еще больше разнообразия вкусов и рецептов. И здесь встает вопрос: а до скольки все-таки кормить грудью?

Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить грудью до 2 лет. Разумеется, все можно решить индивидуально с педиатром: кто-то кормит до года, кто-то до полутора, кто-то до трех – это личное дело каждого. Здесь важно понимать одно: грудное вскармливание никак не должно мешать прикорму. И если случается так, что ребенок старше года практически не ест никакую другую еду, это совершенно неполезно для здоровья. Более того, иногда грудное вскармливание сильно истощает материнский организм, и мы настоятельно рекомендуем введение прикорма. К тому же после года грудное вскармливание – это больше эмоциональная привязанность, чем питание, поэтому любую сомнительную ситуацию нужно обсуждать с врачом.

И если вы завершаете грудное вскармливание к году, то до 2–3 лет обязательно нужен какой-либо молочный компонент в питании ребенка: последующая молочная смесь, кефир, йогурт как источники легкоусвояемого полноценного белка, кальция и витамина D.

Итак, после года продолжайте формировать пищевое поведение:

1. Добавляйте новые продукты – диетическую выпечку, печенья, разные фрукты и овощи, все согласно навыкам жевания и глотания.

2. Давайте ребенку самому учиться есть ложкой. Сначала этот процесс очень сложен, остается грязная посуда, полы и одежда, но к 2–3 годам ребенок будет есть идеально.

3. Старайтесь кормить ребенка со всеми вместе, тогда он будет видеть, что все делают, с удовольствием повторяя движения.

4. Избегайте мелких перекусов, включая сладкие напитки.

5. Четко соблюдайте ритуалы – место для кормления, режим питания.

6. Включайте эмоции – рассказывайте, эмоционально реагируйте, хвалите, когда ребенок доедает.

7. И еще один нетипичный пункт: до 3–4 лет методы отвлечения во время еды могут работать. Я говорю это как врач, который лечит детей с жестким дефицитом веса, белковой недостаточностью и т. п. Иногда в погоне все сделать правильно мамы совсем забывают, что перед ними всего лишь ребенок, для которого процесс кормления – большая работа. И чтобы включить ребенка в процесс, чтобы поднять аппетит, нужно завлечь, чтобы еда не напоминала насилие. Когда на кону здоровье, нет ничего страшного в том, чтобы показать ребенку книжку или игрушку во время еды, рассказать стихотворение. Это я называю «разрешено по медицинским показаниям».

Да, детские педагоги и психологи против игрового процесса в еде, но ведь в школе под мультики еще никто не ел, и для всего есть свой возраст и свои показания. Если ребенок не проявляет интереса к еде, не доедает, плачет в кресле, то его нужно отвлечь, показать что-то, чтобы он начал принимать еду, чтобы она попала на его вкусовые рецепторы, чтобы ежедневно этот процесс повторялся, и он наконец съел всю порцию.

Пишу это исключительно как практик и мама троих детей, двое из которых (девочки) изначально ели очень тяжело, поэтому, когда мне нужно было уговорить их съесть порцию, чтобы не страдало их развитие и набирался вес, я включала «танцы с бубнами»: показывала книжки, отвлекала ярким предметом, чтобы ребенок открыл рот и попробовал незнакомый продукт. И спустя пару недель вкус формировался, и ребенок принимал продукт.

Разумеется, не нужно впадать в крайности. Приведу две истории пациентов.

Вопросы об аллергии начнутся уже с момента прикорма и могут появляться и в 2–3 года, и в 7, и в 14 лет.

Эта тема достойна отдельной книги, но я хочу дать несколько инструкций.

1. Аллергией вы будете называть все: и красные щеки, и пупырышки, и сыпь, и пятна… Но не все это на самом деле является аллергией. Можно выделить несколько состояний:

• С рождения до 2 месяцев изменения на кожных покровах – это не аллергия и даже не атопический дерматит, это, скорее всего, адаптивные кожные реакции на окружающую среду, которые проходят сами собой и никак не связаны с питанием.

• Атопический дерматит – смотрите в отдельной главе.

• Истинная аллергическая реакция.

• Аллергия, связанная с ферментативной незрелостью, – пища плохо обрабатывается ферментами, поэтому идет кожная реакция. Это тоже временное явление, может пройти с возрастом.

2. Существует мировой топ аллергических продуктов – это яйца, белок коровьего молока и арахис. Потом идут пшеница, рыба и морепродукты. Всегда можно исключить эти продукты на 2 недели из рациона и посмотреть динамику.

3. С пищевой аллергией надо разбираться в любом возрасте только с врачом, так как мало того что анализы нужно назначать индивидуально, питание менять сто раз в неделю, еще и результаты этих анализов вы вряд ли поймете без врача.