Справочник по лечебному массажу и самомассажу. От диагноза к лечению - Вадим Кортунов

Исходное положение больного – в начале массажа больной лежит на спине, а затем на правом боку, так как в этом положении облегчается переход пищевой кашицы в двенадцатиперстную кишку. Массажу желудка предшествует подготовительный массаж брюшной стенки, который заключается в легких круговых поглаживаниях в направлении справа налево сначала ладонной поверхностью концов пальцев вокруг пупка, а затем ладонью всей поверхности живота, постепенно усиливая давление. При расслабленных мышцах переходят к массажу желудка. Как известно, желудок в большей своей, части прикрыт ребрами и непосредственному массажному воздействию доступна только его незначительная часть, поэтому при массировании применяют такие массажные приемы, которые рефлекторно воздействуют на рецепторный аппарат стенок желудка. Таким приемом является прерывистая вибрация в форме сотрясения, которая выполняется следующим образом: наложив концы граблеобразно поставленных пальцев на поджелудочную область слева, производят короткие, толчкообразные движения, направление снизу вверх, и снаружи кнутри, при этом то ускоряют, то замедляют массажные движения. Весьма эффективна также непрерывистая вибрация при помощи электровибратора. Сотрясение желудка в течении 3–6 минут показано также при его расширении. Заключительный массаж сводится к легким успокаивающим поглаживаниям, охватывающим всю поверхность живота.

Ввиду расположения тонких кишок в несколько слоев, размещения некоторых петель тонких кишок в глубине таща, трудности отдифференцировать тонкие кишки от толстых этот отдела кишечника недоступен непосредственному воздействию массажа. Косвенное воздействие на тонкий кишечник осуществляют также рефлекторным путем. При этом применяют такие массажные приемы, как прерывистая вибрация концами согнутым пальцем правой руки, а также попеременное надавливание на брюшную стенку ладонью или концами пальцев справа налево, причем обходят всю поверхность живота. Эти массажные приемы вызывают сокращение гладкой мускулатуры кишечника и усиливают кровенаполнение кишечных сосудов.

Исходное положение больного – лежа на спине. Вступительный массаж начинают с легкого кругового поглаживания брюшной стенки, постепенно усиливают давление на брюшные покровы в направлении по ходу часовой стрелки. Начинают с правой подвздошной области несколько кнаружи от середины правой пупартовой связки и затем, пересекая пупочную остистую линию на границе наружной и средней трети, направляются прямо вверх к правому реберному краю. Отсюда спускаются дугой к пупку, проходя через белую линию на расстоянии поперечника пальца от пупка в направлении к левому подреберью и доходят почти до аксиллярной линии и далее спускаются по направлению к внутреннему концу левой пупартовой связки. В том же направлении применяют отягощенный кистью круговое и спиралевидное растирание.

При массаже кишок не следует производить глубоких растираний с целью размельчения каловых масс и последующего отжимания и проталкивания их по ходу толстых кишок, как это рекомендуют, так как каловые отложения при втирании их в слизистую оболочку кишечной стенки могут ее инфицировать, особенно при катаральном состоянии толстого кишечника. Если указанные выше массажные приемы не вызывают напряжения брюшных мышц, то можно переходить к прерывистому, перемеживающемуся надавливанию на брюшную стенку, которое производится опорной поверхностью ладони одной руки, прикладываемой к различным участкам живота; следует при этом придерживаться направления хода толстой кишки, или двумя руками, располагая ладонь одной руки в подложечной, другой – в надлобковой области; перемежающееся давления обеими руками также можно производить попеременно справа и слева, а затем слева и справа. Эти массажные движения выполняются мягко, ритмично, не вызывая напряжения брюшных мышц. Непрерывистая вибрация, а также прерывистая вибрация в форме похлопывания и встряхивания живота должна применятся осторожно, не вызывая усиления мышечного тонуса. В заключении применяется легко круговое поглаживание по всей поверхности брюшной стенки, а также нежная вибрация, которую желательно производить с помощью электровибратора.

Исходное положение больного – лежа на спине. Печень массируют снизу слева и направо вверх по направлению к воротам печени. При растирании концы пальцев подводят под правый реберный край и, опираясь на него ладонью, производят спиралевидное растирание области печени. Для сотрясения или вибрации в области печени правую руку, слегка согнутую в локтевом суставе, подводят под правое подреберье и затем концами пальцев производят ряд быстрых и мелких колебательных движений по направлению к центру купола диафрагмы. Массаж печени производится при специальных показаниях.

Желчный пузырь массируют при наличии специальных показаний. Из массирующих приемов производится легкое плоскостное поглаживание в круговом направлении, растирание в полукружном направлении и непрерывистая вибрация.

Из массажных приемов применяются подталкивание и сотрясение. При массаже правой почки правой рукой надавливают на почечную область со стороны живота, левой, массируя, производят то же движение со стороны поясничного отдела, при этом левая рука короткими толчками стремится приблизить почку по направлению к правой руке. Так осуществляется прием подталкивания. Сотрясение, как и подталкивание, производится в направлении спереди назад. Затем, производится круговое растирание и поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев в области спины на местах расположения почек. Массаж почек выполняется по специальным показаниям.

Массаж производится одной рукой – концом среднего пальца или концами двух пальцев – указательного и среднего. Из массажных приемов применяется кругообразное поглаживание, растирание и прерывистая вибрация в области расположения болезненных точек солнечного сплетения Главные точки, имеющие непосредственное отношение к самому солнечному сплетению расположены на линии, соединяющей мечевидный отросток с пупком. Иногда они локализуются строго по средней линии, иногда смещаются несколько в сторону. Если линию, соединяющую мечевидный отросток с пупком, разделить на три части, то одна точка помещается у самого мечевидного отростка, вторая точка, соответствующая периферии солнечного сплетения, находится между средней и нижней третью этой линии. При смещении сплетения книзу указанные точки локализуются ниже, ближе к пупку.

Пациент лежит на животе в среднефизиологическом положении, под стопами валик. Нижние конечности следует накрыть простыней, чтобы они не охлаждались. Вначале обрабатываем пояснично-крестцовый отдел позвоночника, в последующем выполняем массаж средней и верхней части спины. После накрываем спину теплой материей и приступаем к обработке нижних конечностей. Поскольку мы начали выполнять массаж по отсасывающему варианту, то соответственно и продолжаем. Вначале обрабатываем ягодицы, затем бедра, икроножные мышцы, ахилловы сухожилия и стопы.