Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить - Александр Леонидович Мясников

Люди пожилого возраста (65 лет и старше) очень чувствительны к инфекциям и часто становятся жертвами пневмококка. В 2010 году в США смертность от пневмококковых инфекций у лиц в возрасте 65 лет и старше составила 5,6 человека на 100 тыс. населения (для сравнения: в возрасте 18–34 лет – только 0,26 на те же 100 тыс.). Сказываются снижение иммунитета в старости и наличие хронических заболеваний. Наличие хронических заболеваний резко увеличивает шанс инфицирования пневмококком и смерти от пневмококкового сепсиса:

❐ удаленная или нефункционирующая селезенка. «Фабрика смерти» для так называемых капсулированных бактерий: пневмококка, менингококка, гонококка. Отсутствие селезенки оставляет человека беззащитным против этих бактерий. Одна надежда – на вакцины;

❐ слуховые (кохлеарные) импланты. Абсолютное показание для пневмококковых вакцин;

❐ онкологические заболевания (лимфомы, миелома, рак легких, желудка и проч.);

❐ хроническая почечная недостаточность;

❐ СПИД;

❐ цирроз печени;

❐ диабет;

❐ заболевания сердца, включая гипертонию;

❐ хронические легочные заболевания;

❐ алкоголизм;

❐ курение.

Все лица любого возраста, имеющие хоть одно из перечисленных выше состояний, а также те, кому более 65 лет, должны быть привиты вакциной «Пневмовакс».

Пациенты с:

1) с кохлеарными имплантами;

2) удаленной селезенкой;

3) СПИДом;

4) онкологией;

5) хронической почечной недостаточностью;

6) старше 65 лет

должны получить еще и вакцинацию «Превенаром». При этом «Превенар» должен вводиться за восемь недель до или через восемь недель после введения «Пневмовакса» (идеально – до).

По 6-му пункту (насчет людей старше 65 лет) существуют разночтения между США и некоторыми европейскими странами: в США рекомендуют обе вакцины, в Великобритании, Германии, Испании, Италии и Франции – только «Превенар».

Побочные явления и противопоказания к пневмококковым вакцинам.

Противопоказание одно: тяжелая аллергическая реакция

на компоненты вакцины (в компонент входит и белок, полностью идентичный дифтерийному токсину, поэтому необходимо спросить, как перенесли прививку АКДС). Острое инфекционное заболевание, отличное от пневмококка, абсолютным противопоказанием не является, вводить в принципе можно. Можно, но, наверное, не нужно, зачем? Что за спешка? И так после введения вакцины возможны отек места инъекции и недомогание с подъемом температуры. Более тяжелые последствия этих вакцин не описаны. Тиомерсал – органическое соединение, содержащее ртуть в микроскопических дозах. Новое поколение этих вакцин будет идти уже без них.

Серьезная, потенциально опасная болезнь. Бактерии или вирусы вызывают воспаление мозговых оболочек, появляется высокая температура, напряжение затылочных мышц, иногда сыпь, спутанность сознания, заторможенность, нарушения дыхания. Вирусный («серозный») менингит менее опасен, а вот бактерии здесь значительно более агрессивны! От бактериального менингита все еще умирают 135 000 человек в год, 1,2 млн заболевают по всему свету ежегодно! У выживших часто остается та или иная степень неврологического дефицита… Причиной номер один бактериального менингита является пневмококк. Менингококк стоит на втором месте. У пожилых и ослабленных частая причина – листерия. В больницах – там другая история: там свирепствуют стафилококк и синегнойная палочка – смертность от них куда выше! Самая высокая смертность – от бактериального менингита у детей младшего возраста и у пожилых. Это обусловливает необходимость их вакцинации от пневмококка и менингококка! Понятно, что единой вакцины от менингита нет, он вызывается разными бактериями. Но от отдельных бактериальных возбудителей вполне можно уберечься вакцинацией.

Опасных разновидностей менингококка существует несколько (потому и создали квадривалентную – от четырех типов – вакцину). Вакцина от менингококка не дает пожизненного иммунитета, но помните: дети болеют менингитом в десять раз чаще, чем взрослые, и им «прикрыться» вакциной на самый опасный период есть все резоны! То же относится и к лицам за шестьдесят. Тем более что у нас на территории бывшего СССР вспышки менингококкового менингита (тип А) бывают регулярно! Как, собственно, и в других странах Европы и США. И распространяется эпидемия обычно очень быстро, с высоким уровнем смертности. Также привейтесь, если едете в страны

Африки – Нигерию, Судан, Чад, Гвинею – все что непосредственно на карте под Сахарой. Там почему-то вспышки менингита особенно часты и регулярны – каждые семь лет. Эти страны так и называют: «менингитовый пояс».

 ___________________________________ Заметки на полях

Вообще с менингококковым менингитом все непросто! Он не укладывается в примитивную схему: человек – заражение – проникновение бактерии – болезнь! Дело в том, что многие из нас носят этот самый менингококк в своей носоглотке и при этом чувствуют себя прекрасно!

До поры менингококк и человек живут, не конфликтуя. Потом что-то происходит: травма носа или операция на ЛОР-органах, перенесенный грипп, просто звезды встали не так, – и микроб вырывает топор войны и начинает свои боевые пляски! Факторы риска? Пожалуйста.

❐ Нахождение в тесных замкнутых коллективах. Вспышки часты у студентов колледжей и в военных казармах. Для кого-то его «ручной» менингококк, перейдя на другого, может вызвать активную болезнь. Обычно так и происходит: собираются вместе носители менингококков, но у каждого свои его разновидности. И начинается нежелательный обмен! Нахождение в тесных коллективах, семье с носителями резко увеличивает шанс заражения. Передача идет воздушно-капельным путем, при тесном контакте – например, поцелуи.

❐ Врожденный дефицит белков системы «комплемента». Почему такое название? От французского compliment – «поощрение, добавка» или от латинского complementum – «дополнение».

Как комплемент от шеф-повара в дорогом ресторане, так и нам природа дала дополнительный (комплементарный) к имеющимся гуморальному и клеточному механизм иммунной защиты. У нас в крови циркулируют специальные белки. В покое они не активны и в целом составляют около 10 % всех циркулирующих белков. Как положено, и они носят свои порядковые номера – от С1 до С9.

Классически их действие активируется началом борьбы антитела с антигеном. Заслышав шум битвы, эти белки спешат на помощь, по дороге один активирует другой, вызывая реакцию домино. В результате они выстраиваются в боевой порядок, создавая «мембраноатакующий комплекс». Этот комплекс из активированных в специфической последовательности белков как шпагой протыкает мембрану инородной клетки и запускает внутрь вещества, взрывающие ее изнутри! («Поздно, Гамлет, сталь отравлена…») Единственно известные примеры, когда дефицит белков комплемента может сопровождаться развернутой болезнью, несмотря на сохранность остальных механизмов иммунной защиты – это менингококковый менингит и гонорея!