Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

какой-либо области, находятся выше по списку.

• Боль в области темени

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, грудинная часть (7)

Ременная мышца шеи (15)

• Боль в области задней поверхности головы

Трапециевидная мышца (6)

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, грудинная часть (7)

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, ключичная часть (7)

Полуостистая мышца головы (16)

Полуостистая мышца шеи (16)

Ременная мышца шеи (15)

Группа подзатылочных мышц (17)

Затылочные мышцы (14)

Двубрюшная мышца (12)

Височная мышца (ТТ4) (9)

• Боль в области виска

Трапециевидная мышца (ТГ,) (6)

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, грудинная часть (7)

Височная мышца (ТТ1,2,3) (9)

Ременная мышца шеи (15)

Группа подзатылочных мышц (17)

Полуостистая мышца головы (16)

• Головная боль в области лба

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, ключичная часть (7)

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, грудинная часть (7)

Полуостистая мышца головы (16)

Лобная мышца (14)

Большая скуловая мышца (13)

• Боль в области уха и височно-нижнечелюстного сустава

Латеральная крыловидная мышца (11)

Жевательная мышца (глубокая часть) (8)

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, ключичная часть (7)

Медиальная крыловидная мышца (10)

• Боль в области глаза и надбровья

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, грудинная часть (7)

Височная мышца (ТТ1) (9)

Ременная мышца шеи (15)

Жевательная мышца, поверхностная часть (8)

Группа подзатылочных мышц (17)

Затылочная мышца (14)

Круговая мышца глаза (13)

Трапециевидная мышца (ТТ1) (6)

• Боль в области щеки и полости рта

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, грудинная часть (7)

Жевательная мышца (поверхностная часть) (8)

Латеральная крыловидная мышца (11)

Трапециевидная мышца (ТТ1) (6)

Жевательная мышца, глубокая часть (8)

Двубрюшная мышца (12)

Медиальная крыловидная мышца (10)

Щечная мышца (13)

Подкожная мышца шеи (13)

Круговая мышца глаза (13)

Большая скуловая мышца (13)

• Зубная боль

Височная мышца (TT1,2,3) (9)

Жевательная мышца (поверхностная часть) (8)

Двубрюшная мышца, переднее брюшко (12)

• Боль в задней области шеи

Трапециевидная мышца (ТТ1) (6)

Трапециевидная мышца (ТТ2) (6)

Трапециевидная мышца (ТТ3) (6)

Многораздельная мышца (16)

Мышца, поднимающая лопатку (19)

Ременная мышца шеи (15)

Подостная мышца (22)

• Боль в горле и в области передней поверхности шеи

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, грудинная часть (7)

Двубрюшная мышца (12)

Медиальная крыловидная мышца (10)

Б. МИОФАСЦИАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ. БОЛЬ В ОБЛАСТИ ШЕИ И ЛИЦА

Миофасциальная боль, вызванная триггерными точками, является доминирующей причиной возникновения боли в любой части туловища и вызывает широкий спектр заболеваний, по поводу которых пациенты обращаются ко многим специалистам-медикам [28, 110]. Отмечено, что у 80 % больных, обращавшихся в специализированные медицинские центры, боль, вызванная миофасциальными триггерными точками, рассматривалась как первичный диагноз [28]. Кроме того, установлено, что до 30 % пациентов с жалобами на боль обращались к врачам в университетские клиники внутренних болезней с явными признаками миофасциальных триггерных точек [110]. Интересно отметить, что у пациентов, предъявлявших жалобы на головную боль или боль в области шеи, эта боль чаше имела триггерно-точечную природу, чем у пациентов, обращавшихся с жалобой на боль иной локализации [110]. Подобное можно было объяснить тем, что первоначальные успехи Travell в лечении таких больных были связаны с обнаружением мышечного болевого компонента многих черепно-челюстных, головных и шейных заболеваний человека. Существует мнение, что миофасциальные триггерные точки являются главной причиной возникновения и проявления функциональных нарушений в височно-нижнечелюстном суставе (при этом имеется в виду поражение жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава или обоих) [31, 79, 112]. В одинаковой степени имеется веское доказательство роли миофасциальной ТТ при хронической головной боли напряжения и мигренозной головной боли [51].

При миофасциальной боли, вызванной триггерными точками, отраженная боль может локализоваться в нормальной (непораженной) мышце, в немышечной структуре или вокруг них. Если пациент жалуется на боль в области головы и шеи, то это, как правило, головная, зубная боль, боль в области синусов или височно-нижнечелюстного сустава, хотя при обследовании в этой области не удается выявить никаких местных патологических изменений. Действительно, любая недиагностированная боль, особенно (но не исключительно) если она глубокая, тупая и ноющая, может быть обусловлена наличием миофасциальной триггерной точки. Если пациент характеризует два компонента боли или при самом тщательном опросе упоминает о тупой ноющей боли, беспокоящей его помимо других болезненных ощущений, следует предположить, что миофасциальная боль, обусловленная триггерной точкой, также вносит свой вклад в страдания пациента. Интенсивность миофасциальной боли, вызываемой миофасциальной ТТ, нельзя недооценивать, если она оценивается самим больным как равноценная или несколько более сильная, чем боль, вызванная другими причинами [110].

Диагностические категории головной боли, боли в области шеи и лица

В разделе Б представлены различные диагностические категории хронической головной боли, боли в области лица, ротовой полости и шеи и подробно изложено, какие заболевания могут характеризоваться сочетанием определенных симптомов с миофасциальной болью. Истории болезней и данные литературы свидетельствуют о заметной роли миофасциальных точек в появлении и развитии отраженной боли, маскирующей симптомы некоторых заболеваний внутренних органов и систем. Способы ди агностического исследования, позволяющие врачу дифференцировать боль, первично возникающую из височно-нижнечелюстного сустава, от проявления миофасциальных триггерных точек, подробно излагаются в разделе. В данной главы.

Табл. 5.1 заимствована из классификации Международного общества по изучению боли в области головы, в которой рассмотрены заболевания, сопровождающиеся головной болью, краниальной невралгией и болью в области лица [81].

Таблица 5.1. Боль в области головы, шеи и лица1

Заболевание ∙ Вероятность миофасциальной боли, обусловленной наличием триггерной точки

Мигренозная головная боль ∙ Высокая

Мигрень без ауры

Мигрень с аурой

Другие

Головная боль напряжения ∙ Очень высокая

Эпизодическая

Хроническая

«Гистаминовая» головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания От слабой до умеренной

Смешанные головные боли, не сочетанные со структурными поражениями головного мозга ∙ Низкая

Провокация головной боли холодом

Головная боль от кашля

Доброкачественная боль во время физических упражнений

Головная боль при оргазме

Головная боль и боль в шее, сочетанные с травмой головы ∙ От умеренной до высокой

Острая головная боль и боль в шее после травмы

Хроническая посттравматическая