Поликлиническая педиатрия. Конспект лекций - Мария Дроздова

Солнечные ванны обычно проводят после того, как ребенок приучен к воздушным ваннам. Продолжительность процедуры увеличивают постепенно от 5 мин до 30–40 мин. После солнечной ванны ребенка обливают из кувшина, температура воды 20–22 °C. При прогулках лицо ребенка должно быть открыто для солнечных лучей.

Этапный эпикриз

На первом году жизни ребенка каждые 3 месяца в истории развития (ф. № 112) оформляется этапный эпикриз. Схема этапного эпикриза

1. Анамнез (биологический, генеалогический, социальный и сведения за предыдущий период).

2. Метрические данные, включающие антропометрию, параметры нервно-психического развития (ведущие линии по возрасту).

3. Объективные данные, объединяющие соматическое состояние, поведенческие реакции ребенка.

4. Заключение, в котором отражены оценка уровня физического развития на данный возрастной период, уровня нервно-психического развития (группа развития), диагноз, группа здоровья, группа риска и рекомендации – медицинские и педагогические. Таким образом, этапный эпикриз представляет собой унифицированную форму, позволяющую оценить состояние ребенка, прогнозировать его развитие и дать рекомендации.

Антропометрические данные ребенка оценивают методом центильных характеристик и отмечают с левой стороны записи.

Этапный эпикриз позволяет оценить состояние ребенка в динамике, определить эффективность проводимых оздоровительных мероприятий и выявить факторы риска на ранних этапах развития патологии.

В раннем детском возрасте за здоровьем ребенка осуществляют наблюдение участковый врач и педиатр детского дошкольного учреждения (ДДУ), если ребенок посещает детский коллектив. На втором году жизни врач осматривает ребенка 1 раз в квартал, на третьем году жизни – раз в полугодие. Осмотры проводятся в кабинете участкового врача детской поликлиники или в кабинете врача в ДДУ.

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на данные предыдущих осмотров, перенесенные заболевания, детские инфекции, сведения о прививках, аллергоанамнез, наследственность, отклонения в развитии, выявленные ранее. Следует уточнить особенности поведенческих реакций ребенка, степень его эмоциональности в отношении к окружающей действительности, уровень физического и психического развития.

Объективное обследование проводится систематизированно. Особое внимание обращают на состояние носоглотки, так как многие дети в этом возрасте часто страдают респираторными заболеваниями с затяжным и рецидивирующим течением. Выявляют степень гиперплазии и рыхлость миндалин, заложенность носа, наличие аденоидов (ребенок дышит ртом). В этом возрасте у детей часто бывают отиты, что обусловлено анатомо-физиологически-ми особенностями строения лор-органов. Следует обратить внимание на порядок прорезывания зубов и их количество, может быть выявлен кариес.

При осмотре ног обращают внимание на конфигурацию свода стопы для выявления косолапости. Жировые подушечки под сводом стоп, имеющиеся в норме в течение первых лет жизни, создают впечатление плоскостопия.

Наличие шума над областью сердца может быть обусловлено возрастными особенностями (грудная клетка развивается быстрее, чем происходит рост сердечно-сосудистой системы) или патологией (ВПС, кардитом). Поэтому в каждом случае врач дифференцирует физиологический и органический шум, при необходимости назначает дополнительное обследование.

При аускультации легких у детей в возрасте от года до 3 лет прослушивается пуэрильное (близкое к жесткому) дыхание, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями брон-холегочной системы.

Пальпируя живот, необходимо помнить о внушаемости ребенка. Если его настойчиво спрашивать о болевых ощущениях, то ребенок может отвечать утвердительно или отрицательно в зависимости от интонации голоса врача, не оценивая истинные ощущения. Поэтому, пальпируя живот, врач отвлекает ребенка, рассказывает ему интересные истории. При болезненности ребенок непроизвольно изменит выражение лица.

Обследование половых органов проводится у каждого пациента, при этом может быть выявлен адреногенитальный синдром у мальчиков – водянка яичек и др. При подозрении на адреноге-нитальный синдром проводят консультацию эндокринолога. При водянке яичек к 2 годам показано хирургическое вмешательство.

Учитывая негативизм в поведении детей в возрасте от 1 года до 3 лет, для правильного осмотра следует наладить положительный эмоциональный контакт с ребенком. Оценивая нервно-психическое развитие, врач обращает внимание на речь. В 1 год ребенок говорит простые слова, а к 2—3-м годам – предложения. По просьбе врача ребенок показывает глаза, рот, пальцы. Рассматривая предметы, малыш задает вопросы: «Что это?», «Почему?», «Когда?», «Где?» В этом возрасте дети хорошо запоминают простые стихи и мелодии.

На втором году жизни ребенок начинает рисовать, к двум годам складывает кубики, играет в прятки. Совершенствуются эмоциональные переживания: радость, обида, любовь, страх. Легкая внушаемость и послушность ребенка благоприятны для воспитания.

Инструктаж родителей касается главным образом вопросов воспитания ребенка.

Следует приучить его к опрятности: умываться утром и вечером, чистить зубы, мыть руки перед едой, расчесывать волосы, застилать постель. Следует приучить ребенка выполнять обязанности по дому – поливать комнатные цветы, вытирать пыль.

При раздражительности, которая в этом возрасте обусловлена желанием отстаивать самостоятельность, если нет серьезных расстройств, надо отвлечь ребенка или не обращать внимания на его поведение.

В случае отказа от еды не следует кормить насильно. Для удовлетворения суточной потребности достаточны 0,5 л молока, 30 г (2 ст. л.) фруктового сока или ломтик фрукта, 60 г железосодержащих продуктов, поливитамины.

В раннем детском возрасте продолжают занятия гимнастикой. На втором году жизни ребенок тренируется в хождении, на третьем году подключаются бег и прыжки. Летом упражнения можно проводить на открытом воздухе, в тени.

В возрасте 12–14 месяцев ребенок делает первые самостоятельные шаги, побуждать к этому можно, поманив ребенка яркой игрушкой.

Рекомендуются приседания, держась за обруч, ползание через обруч, проползание под препятствиями, установленными на высоте 30–35 см, с последующим выпрямлением туловища, чтобы достать игрушку, положенную на стул высотой 40–45 см, сгибание и разгибание туловища, сидя на коленях у взрослого, катание мяча (сидя на полу с широко расставленными ногами), залезание на предмет, приседания, бросание мяча, поднимание ног, ходьба самостоятельно и с поддержкой.

В возрасте от 14 до 18 месяцев рекомендуют: ходьбу по дорожке (шириной 35–40 см, длиной 2 м), перешагивание через палки (две палки кладут на расстоянии 25–30 см), подбрасывание большого мяча, перелезание через препятствие, ходьбу по наклонной плоскости, лазание по лесенке, бросание малых мячей поочередно каждой рукой, игру «догоню-догоню».