Самое важное об инсульте - В. Амосов

• часто чрезмерно высокое давление, сопровождающее инфаркт и инсульт, вызывает у пациента рвоту – естественный способ быстро эвакуировать избыток жидкости из организма. Со рвотными массами вода удаляется сперва из желудка и кишечника, а после, по закону выравнивания баланса, и из кровяного русла.

Инсульт наступает именно в этот момент – фактически, он уже произошел. Хотя другие его симптомы наверняка начнут проявляться несколькими минутами позже. Геморрагический вариант, кстати, имеет свои, особые проявления, по которым его можно отличить от других. Например, у него значительно заострены все признаки гипертонии, и он проявляется мгновенно – от секунд до пары минут:

• наблюдается неудержимая рвота;

• движения и речь сперва становятся хаотичными, затем быстро развивается паралич – нередко с промежуточным этапом судорог;

• сознание нарушается сильно, вплоть до полной потери;

• лицо густо багровеет, наливается кровью, приобретает синюшный оттенок;

• артерии и вены на шее, а также на лбу резко вздуваются, заметен их рисунок и частый пульс;

• на лбу больного выступает обильная испарина, отмечается отклонение обоих глазных яблок в сторону, где произошло кровоизлияние;

• дыхание становится затрудненным – клокочущим, сиплым, затем прекращается из-за острого отека горла.

Словом, геморрагический инсульт – это картина, которую особенно любят изображать в кинофильмах. То есть смерть в течение минуты, сопровождающаяся хрипами и инстинктивным движением пальцами на ослабление галстука… Ишемический инсульт может развиваться куда более плавно. Потому, очевидно, он и не подходит для изображения смертей такого рода – во всяком случае, кинематографу. Более явные, чем описанные выше, признаки ишемического инсульта развиваются в течение нескольких часов. Чем больше времени проходит, тем более масштабным будет повреждение коры и тем более обширный «букет» симптомов получится в итоге. В среднем у больных добавляется по одному новому признаку раз в два-три часа. Что это за признаки?

Ну, одним из самых первых и универсальных является спонтанная потеря чувствительности, онемение, утрата подвижности отдельных мышц или конечностей. Двигательные функции вообще нарушаются при инсульте первыми, а восстанавливаются с большим трудом. Возможно также усугубление начальной дезориентации, бессвязная речь, расстройство артикуляции.

Немедля впадать в кому больному не обязательно – такое чаще всего бывает при геморрагическом инсульте. Однако, как правило, люди в таком состоянии быстро теряют способность ориентироваться в пространстве и времени, делать связные движения, понимать смысл речи, отвечать на вопросы. Кроме того, у многих больных отмечаются острые нарушения сердечного ритма (вплоть до остановки), дыхания.

Отличие от инфаркта здесь есть лишь одно, зато обязательное: при инфаркте миокарда больной либо мгновенно умирает от остановки сердца, либо пребывает в полном сознании. Прострация характерна для инсульта, но не инфаркта.

По принципу «дальше – больше», на который мы указали только что, у пациента может наступить непроизвольная дефекация и опорожнение мочевого пузыря, появиться асимметрия мимики лица (потеря контроля над одной его половиной), расстройство зрения и слуха. Если изначально наблюдалось онемение и нарушение подвижности какой-то мышцы либо группы мышц, то к этому моменту у больного наверняка наблюдается полный паралич. Впрочем, более распространен вариант, когда полностью парализует лишь одну половину тела. Вторая (здорово противоположное ей полушарие) либо отказывает ненадолго, либо двигательная активность в ней не прерывается вовсе – лишь существенно нарушается.

Со стороны может показаться, что особо обсуждать здесь нечего. Инсульт может закончиться всем, чем угодно – вплоть до летального исхода. Мы сами сказали, что мозг управляет абсолютно всеми нервными процессами в теле. А значит – и всеми процессами, которые регулируются центральной нервной системой. Зачастую мы и представить себе не можем, что в их число входит не только способность двигаться, мыслить, говорить, дышать, слышать. Многие из нас даже не подозревают, что дефекация, пищеварение, активность почек и желчного пузыря, свойства кожи тоже зависят от деятельности нейронов. Все это так, но из этого же и следует, что результат действительно можно получить любой – и этим все сказано.

Мы привыкли воспринимать инсульт как заболевание, после которого «разбивает» частичный или полный паралич. Но нарушением двигательной активности его последствия не исчерпываются и на десятую долю. На самом же деле некоторые из них шокируют – причем как самих пациентов, так и тех, кто оказывается рядом с ними в процессе реабилитации. Притом не забудем: у ряда этих отклонений имеются особенности, знание которых значительно облегчает и делает более эффективным весь процесс восстановления.

Например, одно дело, когда больной в буквальном смысле слова теряет дар речи. Такое вполне возможно при поражении центров, отвечающих за артикуляцию и движение мышц лица в целом. Внутренняя речь (способность вести с говорящим немой диалог) при этом сохраняется. То есть больной может ответить на заданный вопрос – но ответить либо про себя, либо в письменном виде. А вот поражение самих речевых центров – дело совсем иное. При нем пациент не просто теряет способность произносить звуки и слова – он перестает понимать, что ему говорят. И обычно неспособен сам сформировать даже в уме ни одной связной фразы.

Мы почувствовали разницу, не так ли? После прекращения работы речевых центров написанная и звучащая речь начинает казаться больному бессмысленным набором звуков. Так что мы можем даже не стараться достучаться до него – для взаимной координации действий придется использовать пантомиму. А затем – долго тренироваться, восстанавливая взаимосвязи между предметами и словами.

Итак, в числе пугающих последствий инсульта могут оказаться:

• неспособность понимать речь окружающих;

• неспособность строить осмысленные фразы с сохранением способности подбирать нужные по смыслу отдельные слова;

• неспособность произносить слова, даже неподходящие по смыслу. То есть речь больного может напоминать набор звуков – иногда схожий со звуками, которые издают некоторые животные и птицы;

• полная утрата способности издавать звуки сложнее крика – в том числе при сохранении способности жевать, пить и глотать;

• утрата краткосрочной памяти. В таком случае больной помнит все произошедшее с ним лишь в течение ближайшего получаса, хотя может свободно пересказать даже детские воспоминания. Утрата краткосрочной памяти приводит к полному отсутствию «записей» в памяти после инсульта. Все, что произойдет с ним далее, он тут же и забудет;

• утрата долгосрочной памяти – амнезия. При ней новые события в памяти сохраняются, однако воспоминания о периоде до инсульта отсутствуют. Как и все проявления патологии коры, амнезия бывает временной, постоянной, частичной или полной;